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肝硬化常规用药
中药治疗乙肝后肝硬化浅识
来源: 实用中乙肝后肝硬化医内科杂志 作者:杨红岩 浏览:
发布时间:2009/10/12 10:06:00
摘要:
肝硬化
是肝脏疾病发展到终末期的阶段。药物治疗,即:对症治疗、抗纤维化治疗、抗病毒治疗,力求驱邪而不伤正。指出:肝硬化病机总属本虚标实,补虚主要从益气、养血、滋阴、健脾温阳等角度入手;泻实主要包括活血化瘀、清热解毒、疏肝理气、祛湿、消积等。
肝硬化是肝脏疾病发展到终末期阶段,对其治疗,一直是比较棘手的问题。药物治疗包括对症治疗、抗纤维化治疗及抗病毒治疗三个方面。肝硬化属中医“臌胀”“瘕积”等病范畴。中医药在合理辨证的基础上,治疗肝硬化是有其独特优势的。而在我国肝硬化的病因主要是乙肝后肝硬化,现将乙肝后肝硬化近年辨证分型、内治法,综述如下:
1
辨证分型论治
中医药治疗
肝硬化的辨证,多从肝、脾、肾三脏入手,病理性质总属本虚标实。本虚主要体现在肝阴虚、脾阳虚、肾阴虚、肾阳虚等几个方面;标实主要表现为气滞、血瘀、水、痰湿等几个方面。杨红莉认为,肝硬化主要以邪实为主,辨为脾虚湿阻、湿热残留、气虚血瘀、肝肾阴虚4型。以软肝化瘀汤为主加减,显效26例,好转28例,无效4例,总有效率93.0%。李凌将肝硬化分为湿热中阻、肝脾不和、血瘀血热、气阴两虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚6型,治疗以其所在
肝病
医院的协定方随证加减为主,疗效显著。沈龙柱将肝硬化分气滞湿阻证、寒湿困脾证、湿热蕴结证、肝脾血瘀证、脾肾阳虚证、肝肾阴虚证6型,治疗从邪实和正虚2个方面分别以柴胡疏肝汤合胃苓汤、实脾饮、中满分消丸合茵陈蒿汤、调营饮、附子理中丸合五苓散或济生肾气丸、六味地黄丸或一贯煎合膈下逐瘀汤化裁。3~6个月为1个疗程,结果47例中,治愈14例,有效2l例,总有效率为74.5%。张慧芳将肝硬化失代偿期辨证分为肝郁脾虚型、肝胆湿热型、气滞血瘀型、肝肾阴虚型、脾肾阳虚型。分别从虚实角度治以香砂六君子汤、茵陈蒿汤、四物汤、强肝汤、桂附八味丸。结果显效45例,有效34例,总有效率79.0%,无效3例,占3.0%,死亡8例,占8.0%。李纲根据中医辨证论治分为:肝郁脾虚型、气滞血瘀型、气滞水停型、湿热内盛型、脾肾阳虚型、肝肾阴虚型,治疗分别以四逆散合香砂六君子汤、膈下逐瘀汤、茵陈四苓散、以脾阳虚为主者以实脾饮加减以肾阳虚为主者以附桂理中汤加减,真阳衰微者可加用紫河车、鹿角胶、一贯煎加味。治疗196例肝硬化患者,显效103例,有效81例,无效12例,总有效率为93.9%。周继胜报道。用一贯煎和六味地黄丸加减治疗肝肾阴虚型肝硬化11例,显效6例,有效4例,无效1
例。
2
中药复方、成方治疗
单用中药复方
成方 尹姗姗用复方861(以丹参等10味中药组成的复方胶囊剂型)活血化瘀,治疗慢性乙肝肝纤维化与早期肝硬化。其中治疗组52例服用复方861胶囊,安慰剂组50例服用安慰剂胶囊,24周后揭盲,安慰剂组再予复方861胶囊治疗半年。结果:血清PⅢP、炎症及纤维化记分、病理图象分析胶原相对含量均较治疗前明显好转,总逆转率为52.0%,从病理学证实了复方861对
慢性乙型肝炎
患者的肝纤维化,甚至早期肝硬化有逆转作用。宋恩峰用调气和血汤,药用玄胡、丹参、赤芍、炮山甲、鳖甲、当归、莪术、青皮、海藻、薏苡仁、煅灶蛎、黄芪、白术、党参、冬虫夏草。疏肝健脾、调气活血化瘀散结,治疗乙型肝炎肝硬化40例,共治疗4个月。显效26例,有效12例,无效2例,总有效率95%。刘雪英自拟金柏化积丸,药用丹参、当归、桃仁、赤芍、莪术、穿山甲、鳖甲、黄芪、白术、蒲公英、金扁柏、制大黄、汉防己、甘草。养血、活血、破血、凉血与软坚散结并施,治疗早中期静止性肝硬化80例,2个月后,患者自觉症状较前明显好转,继而蛋白升高,HA,CN,PCⅢ,明显下降,门脉主干和脾静脉直径渐恢复,脾脏稳定不变或有所回缩。郑广成用肝病回春丹3号,药用淫羊藿、猪苓、鳖甲、茵陈、丹参、五味子、白花蛇舌草、板蓝根、黄芪、贯众、槟榔、姜黄。扶正固本、清热利湿、祛湿解毒、行气消积,治疗乙肝后肝硬化100例,治疗3个月后HA恢复率为78.57%,LN恢复率为78.26%。张惠珍用活血化瘀、清热解毒类中药肝纤胶囊,药用郁金、桃仁、茜草、丹皮,土鳖虫、当归,丹参、西洋参、柴胡、女贞子、白花蛇舌草、黄精、半枝莲,红花,黄芪。治疗乙型肝炎肝纤维化、早期肝硬化84例,疗程6个月,显效43例,有效33例,无效8例,总有效率90.6%。朱蔚岗应用扶正化淤胶囊治疗慢性乙型肝炎肝纤维化42例,治疗24周后血清HA、LN、PⅢP、IV-c等水平明显下降,B超示肝组织纤维化程度明显改善,疗效显著。侯宝峰以柔肝灵颗粒,药用黄芪、丹参、当归、汉防己、猪苓、莪术、炙鳖甲、炙甘草、木香。口服,疗程3个月,治疗慢性乙型肝炎肝纤维化45例,显效20例,有效16例,无效9例,总有效率80%。刘建军采用红赤芪软肝制剂,药用红花、赤芍、黄芪、丹参等。从活血化瘀兼顾补虚的角度,治疗慢性乙型肝炎肝硬化,连用12个月后,肝脏超声检查回声增强、增粗现象消失,临床症状、体征明显改善或缓解,蜘蛛痣减少。梁如庆观察到经血府逐瘀汤治疗后,患者血清HA、LN、PC-III、IV-C指标均有明显下降,认为血府逐瘀汤加减对慢性乙型肝炎所致肝纤维化疗效
显著。
王希君
以活血化瘀、补气养血、健脾补肾为治疗原则,用益舒软肝丸,药用蛴螬、虻虫、冬虫夏草、水蛭、桃仁等。治疗肝硬化35例,结果患者肝功能较前明显好转,显效15例,好转16例,无效4例,总有效率88.6%。并可使6例患者治疗后肝脾大小及回声完全恢复正常,
有使肝硬化形态逆转的表现。
中
西医结合 中医在合理辨证的基础上,联合西药共同治疗乙肝后肝硬化,疗效显著。邵鸣将100例早期肝硬化随机分为2组,均予一般支持疗法,治疗组同时口服复肝抑纤汤,药用柴胡、郁金、炒白术、蒲公英、生牡蛎、猪苓、当归、三七、甘草。以疏肝健脾、活血化瘀、清热利湿,对照组口服复方丹参片。结果:治疗组HA、LN、PCⅢ、IV-C及TGF-β1明显降低(P<0.01),且明显优于对照组(P<0.05)。治疗后对照组HA、LN、PCⅢ明显下降(P<0.05)。章文华用护肝宁片,药用垂盆草、虎杖、丹参、灵芝等。治疗乙肝后肝硬化34例,并采用口服利尿剂,静点支链氨基酸、维生素、门冬氨酸钾镁等,治疗3个月。结果:显效18例,有效13例,无效3例,总有效率为91%。姚勇将乙型肝炎肝硬化患者分为治疗组32例,对照组33例,均给予常规综合治疗(复合维生素B、维生素C、肌苷片等),治疗组加用自拟中药散剂,药用太子参、白术、茯苓、丹参、生地、功劳叶、化橘红、姜半夏、白花蛇舌草、蚤休、甘草。以益气活血解毒,治疗6个月后患者临床症状、肝功能及肝脾B超观察指标治疗组均优于对照组(P<0.05)。王付伟用愈肝胶囊,药用生黄芪、紫河车、人工牛黄、水蛭、乳香、没药、鳖甲、水牛角、珍珠粉,联合西药(乙肝疫苗、肝泰乐片、维生素、潘生丁、
左旋咪唑
),治疗慢性乙型活动性肝炎早期肝硬化,治疗6个月后患者HA、PⅢP、LN、肝功能均有明显改善。治愈6例,显效32例,有效31例,无效9例,总有效率88.9%。王兴明采用
拉米夫定
联合中药健肝活血丸,药用当归、白术、茯苓、女贞子、枸杞、黑蚂蚁、丹参、莪术、桃仁、鳖甲、水飞蓟等。对30例乙型肝炎活动性肝硬化患者进行治疗,结果:患者3年存活率,病毒转阴率及肝功能均较以前显著改善。袁增在一般保肝治疗(复合氨基酸胶囊、肌苷、肝太乐等)的基础上,加服
安络化纤丸
,药用地黄、三七、水蛭、地龙、牛黄、白术等。以活血化瘀,软肝散结,清热解毒,护肝利胆,健脾益气,通络利水辅助治疗乙型肝炎肝硬化64例,疗程3个月。结果患者临床症状、体征、门静脉内径、脾静脉内径、HA、LN、PⅢP、IV-C,均较对照组有明显改善。李庆芬将乙肝后肝硬化62例,随机分为对照组和治疗组各31例,2组在常规治疗(肌苷、肝太乐、维生素)的基础上,治疗组加用丹红注射液和苦参碱,治疗8周。结果:治疗组血清HA、LN、PⅢP均较对照组降低(P<0.01)。
3
讨论
目前认为,肝硬化的形成是一个不可逆的过程,无法通过药物恢复正常。单纯西药尚无特效方法。但是,病变仍呈活动者,宜用抗纤维化治疗,可减少纤维的进一步沉积,这对缓解或者延缓病情的发展有益,甚至可以逆转肝纤维化。以上各家对乙肝后肝硬化的治疗各有特色,但总体治法不变。中医认为,其病机总属本虚标实,“虚者补之,实者泻之”,补虚主要从益气、养血、滋阴、健脾、温阳等角度人手,泻实主要包括活血化瘀、清热解毒、疏肝理气、祛湿、消积等几个方面。补中有泻,泻中有补,攻补兼施,驱邪而不伤正,补虚而不恋邪。运用以上各法均取得较好的疗效,但在临床应用的同时,首先要合理辨证,分清虚实孰重孰轻,因人因时因地制宜,才能达到更好的临床效果。
中药抗纤维化治疗,有较好的疗效,无明显副反应,故具有特别的优势。中医主张整体观念和辨证论治,我们要充分发挥中医药治疗的优势,从整体上调动机体的抗病能力,结合病人具体情况辨证论治。但最重要的还是要在尚未发展为肝硬化的情况下。积极进行原发病的治疗,在肝纤维化阶段,终止或延缓向肝硬化方向发展。另外,针对病因抗病毒治疗
也是阻止向肝硬化发展的重要手段。总之,要充分发挥传统医药的优势,在临床中灵活应用,中西结合,以使在治疗肝病过程中发挥更大的作用,使患者获得更好的治疗。
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