导读:磺脲类降糖药是在临床上使用最广泛的口服降糖药,糖适平口服后吸收快,有利于降低饭后血糖,且是短效的,所以药物在血浆中不会时间积蓄,对胰岛β细胞膜上的磺脲类药受体不容易引起降调节,而使药物失效或降低药效。
在有显着的糖尿病症状者,应先选用作用很强的药物如优降糖,同时开始食控制,当病情好转,特别是达到最佳疗效水平时,改用糖适平治疗常可有效比较安全,从每一片优降糖换一片糖适平开始,按照白糖变化常需增加用药量直到有效控制,国外,报告糖适平治疗中没有发生过持久的低血糖昏迷。因糖适平引起的低血糖不得不中止使用此药治疗者只有2例(0.06%),此2例后来均经单纯饮食控制而获得满意的治疗效果。
国内外治疗经验认为糖适平比其它药物的低血糖发生率显着较低,并且即使发生低血糖,也比较轻微。有人认为糖适平不会引起低血糖昏迷,这种提法是错误的。在国内临床应用中已有2例因使糖适平而发生低血糖昏迷,其中一例因全日不进食物,也不输葡萄糖液,而与往日一样服用糖适平多片。另一例由于使用糖适平过量。为两例都是医疗上的失误。不少数尿病肾病患者,不肯意采用胰岛素治疗,不得不维持使用磺脲类降血糖药,由于害怕药物在液中积蓄,引起严重低血糖反应,所以不能大胆用药,多让病人的血糖控制在较高水平,在有了糖适平以后,就可以大胆地调节用药剂量,使高血糖得到有效控制。
最近美国报告1型糖尿病与病情控制之间的关系(DCCT),通过多中心协作研究持续6.5年,所得结果是非凡的。他们首次证实将血糖控制到越地接近正常水平,糖尿病血管并发症,特别是微血管病变及神经病变的发生率越低,且使已经发生的并发症发展减慢,他们推想在Ⅱ型糖尿病病人肯定会同样在地因使血糖长期控制在接近正常水平而得到好处,但高血糖的控制越为满意,越是容易发生低血糖反应,容于发生低血糖反应者,经有效治疗后高血糖已下降到满意控制水平时,可使用或改用糖适平治疗为妥。
对有糖尿病肾病者的治疗已如前所述。国外文献报告在一次24个月的研究中,20名患有不同程度肝硬化的病人使用糖适平治疗Ⅱ型糖尿病。表明该药仍然是安全和有效的。但肝功能严重损坏者,肝糖生成能力降低,可能会增加发生低血糖的危险性,因此我们认为有严重肝功能损坏者,以不用糖适平为妥。
百济药师温馨提醒:对于老年糖尿病患者来说,出现肾脏病变时最好使用胰岛素治疗,但由于胰岛素治疗需要皮下注射,而且胰岛素剂量的调整和血糖监测也相对烦琐,因此,在糖尿病并发症肾病早期患者中,仍有相当一部分人使用糖适平等口服降糖药治疗。