骆春霞(浙江绍兴县平水镇社区卫生服务中心妇产科 绍兴 312050)
(海峡药学2012年第24卷第6期:202-203)
【摘要】目的 探讨阴道冲洗配合口服氙康唑治疗念珠菌性阴道炎的疗效。方法 选取我院收治的经临床诊断确诊为念珠菌性阴道炎患者128例。将患者随机分为口服氟康唑配合清水治疗组和口服氟康唑配合阴道冲洗液治疗组,对两组的疗效进行对比、分析。结果 口服氟康唑配合阴道冲洗治疗念珠茵性阴道炎的疗效明确,总有效率达73.5%,高于口服氟康唑的治疗效果。结论 阴道冲洗配合口服氟康唑对念珠菌性阴道炎的疗效明确,值得临床广泛推广。
【关键词】念珠茵性阴道炎;氟康唑;阴道冲洗液
由于解剖学生理结构特点,正常健康妇女的阴道对病原体的侵入有自然的防御功能,当阴道的自然防御功能遭到破坏时,病原体易于侵入,导致阴道炎症。阴道炎是妇科门诊常见的妇科疾病,其中以念珠菌性阴道炎较为常见。念珠菌性阴道炎又称霉菌性阴道炎,主要是由于白色念珠菌感染导致阴道环境改变,引发炎症,或应用大剂量的雌激素、抗生素患者易罹患此病。临床常见症状为外阴及阴道灼热瘙痒。小便疼痛,外因周围常发红、水肿。白带分泌增多或豆腐渣样分泌物增多,伴有尿道感染,出现尿频尿急、尿痛等症状。临床上主要用抗真菌类药物一氟康唑进行治疗。中医认为念珠性阴道炎是由于体内湿热蕴结,加上外受毒邪所致。中医在临床治疗上主要以清热利湿、杀菌止痒为主。目前常对此病患者进行氟康唑配合阴道冲洗的疗法进行治疗,并取得了一定的效果。本文就多年的临床经验。将氟康唑配合阴道冲洗治疗念珠菌性阴道炎疗效进行分析,具体如下。
1 临床治疗和方法
1.1 临床资料 选择2009年10月至2010年10月间我院妇产科门诊收治的阴道炎疑似患者182例,根据临床症状诊断标准确诊为念珠菌性阴道炎的患者128例。年龄在20~57岁。念珠菌性阴道炎患者普遍具有外阴、阴道瘙痒,烧灼感,黏膜充血,白带呈现白色凝乳状或者豆渣样。经实验室检查,取患者阴道壁分泌物涂片作生理盐水悬滴法镜检,可见念珠菌芽生孢子及假菌丝,并且真菌学涂片结果显示阳性。将患者随机分为口服氟康唑治疗A组60例,和阴道冲洗液配合口服氟康唑治疗组B组68例。A组患者平均年龄34±3.6岁,B组患者平均年龄在33.7±4.1岁。两组患者近期均无全身抗真菌药物治疗史,相关检查显示血常规、尿常规正常,所有患者均无肝肾功能障碍。两组患者病情、病程均无差异。
1.2 治疗方法 试验A组患者。根据病情症状给予氟康唑胶囊治疗,口服剂量1日50~150mg,同时配合清水清洗外阴及阴部。1日1~2次。试验B组患者给予阴道冲洗配合口服氟康唑治疗,根据患者病情,氟康唑口服剂量1日50~150mg,同时配合中药阴道冲洗治疗,1日1~2次。两组患者以4周为1个疗程,治疗期间,患者每日更换内裤。禁行房事。如遇经期仅以温开水淋洗外阴,暂停阴道冲洗,月经干净3d后可继续治疗。
1.3 诊断标准 根据临床症状、体征和妇科实验室检查改善情况,将治疗效果分为痊愈、显效、有效和无效四个等级。治愈:外阴、阴道瘙痒消失,阴道壁粘膜无充血,白带量、白带性状恢复正常,实验室检查真菌学涂片结果显示阴性。显效:外阴、阴道瘙痒症状明显减轻,阴道壁充血减轻,白带量较治疗前明显减少,白带性状明显好转,实验室检查真菌学涂片结果显示阳性。有效外阴瘙痒症状略减轻,阴道壁充血减轻不明显,白带量较治疗前略减少,白带性状改变不大,实验室检查真菌学涂片结果显示阳性。无效:治疗后的症状及体征无改善,甚至加重,实验室检查真菌学涂片结果显示阳性。总有效率以治愈加显效计算。
1.4 统计学方法 数据采用SPSS 13.0统计软件进行分析,总有效率采取χ2检验,经统计当P<0.05时,两组数据具有统计学差异,当P<0.01时,两组数据具有显著性统计学差异。
2 结果
经4周治疗后。给予口服氟康唑配合清水外洗治疗的A组60例患者中,痊愈21例,症状消失,实验室检查真菌学涂片结果显示阴性;显效18例,需要药物进一步治疗,巩固;有效14例,治疗无效7例,该患者需要改变治疗方案。给予口服氟康唑配合中药洗液阴道冲洗治疗的B组68例患者中。痊愈29例,显效21例,总有效率73.5%,高于A组总有效率。经比较,P<0.05,统计学上有差异;B组治疗有效例数15例,无效3例(见表1)。
3 讨论
根据临床病例分析,阴道冲洗配合口服氟康唑在治疗念珠菌性阴道炎的临床疗效比单纯口服氟康唑的效果要明显的多。念珠菌阴道炎主要是阴道菌群失调,阴道pH值改变。阴道正常的内环境遭到破坏而引起局部炎症反应。以往临床上多以局部给药配合抗真菌素进行治疗。但该病不易治愈。且容易复发,疗效不显著,70%~75%的妇女在一生中至少感染一次阴道念珠菌病,40%~45%的女性经历过阴道念珠菌病复发。目前。氟康唑是治疗白念球菌全身感染的首选药。氟康唑是合成的新型三唑类抗真菌药,具有广谱性抗真菌作用。该药口服吸收良好,服药后1h达到血药浓度峰值,血浆半衰期为25h,该药在体循环中蛋白结合率低。能广泛分布于全身的体液和组织中,体内代谢少,约63%以原形形式从尿中排出,耐受性较其他药物好。中药阴道洗液在治疗念珠菌性阴道炎方面,以清热利湿、杀虫止痒为原则。属对症治疗,同时洗液pH在愈女性阴道正常生理环境额pH接近,不会破环人体正常的阴道环境;中药阴道洗液对阴道炎治疗更有独到之处,给药途径使药物直接作用于患处,能更好地发挥杀毒收敛、止痒的功效,能够有效缓解念珠菌性阴道炎的症状,减少疾病复发。因此,采用阴道冲洗配合日服氟康唑治疗念珠菌性阴道炎作用显著,疗效确切,不良反应小,适合临床广泛推广。
在多年从事妇科医疗工作中发现,虽然念珠菌性阴道炎发病率逐年增加,且不易治愈,易复发。但在正规医院积极配合医生治疗,对该病的治疗都有积极的作用。由于该病发生跟女性的生理结构具有直接的相关性,在预防该病上应该引起广大女性的重视,定期进行妇科检查,做到早发现早治疗;养成良好的卫生清洁习惯,勤洗澡、勤换内衣、裤,不到卫生条件差的游泳池,避免坐浴;不用肥皂或市售的一些妇科洗液清洗内阴,以免造成阴道pH值改变,降低阴道防御能力;不要乱用抗生素类药物,以免造成阴道菌群失调;生活中注意休息。调整心理压力。