房颤是成人常见的心律失常,也是中风发生的最常见原因。总结了2001年5月-2003年5月房颤患者应用华法林和阿司匹林预防脑栓塞的疗效,现报道如下。
1临床瓷料
1.1一般资料选择2001年5月一2003年5月我院明确诊断为房颤的患者5O例,年龄48~79(65.3±9.2)岁;男30例,女2O例。
1.2方法将上述患者随机分成A、B2组,每组25例,2组性别、年龄无显著性差异。A组服用华法林2~6mg,国际标准化比值(INR)为2~3;B组服用阿司匹林100~150mg。观察2a。
1.3观察指标发生脑栓塞及出血并发症。
2结果
A组发生脑栓塞1例,B组发生脑栓塞1O例,A组较B组下降36%,A组发生脑出血1例,B组发生脑出血2例,2组无显著性差异。
3讨论
房颤是十分常见的心律失常,由此而引起的血栓栓塞并发症(尤其是脑卒中)是房颤致死、致残的主要原因之一。FramlnghaITI研究显示:瓣膜性心脏病患者中,房颤组比非房颤组的脑卒中危险性增加17.6倍;而非瓣膜性心脏病患者中,房颤组比非房颤组的脑卒中危险性增加5.6倍?。由于房颤时左房失去正常的收缩功能,使左房血液不能正常排空,大大增加了血栓形成的机会,有学者建议。除去有抗凝禁忌证外,房颤患者均需抗凝治疗。
大多数患者需要服用抗凝药防止血栓形成,进而防止中风发作,目前,最有效预防房颤中风的药物是华法林,中国人一般从每日3mg开始,>75岁的老年人适当减量,从2mg/d开始,必须监测INR以调整用药剂量。用药前必须测定INR,用药3~4d和1周各1次,1个月内1周1次,连续2次INR为正常范围后过渡到1个月1次。调整INR在2.0~3.0既能保证抗栓效果,又最大限度地减少出血危险。双香豆素类药物与其他药物和食物的相互作用:双香豆素类药物与血浆蛋白有很强的结合力,当存在其他与血浆蛋白有较高结合率的药物时,可以置换出与血浆蛋白结合的双香豆素类药物,药效增强,出血的危险性增加。经常与这类药物发生相互作用的药物有:非激素类解热镇痛药、他汀类调血脂药、贝特类调血脂药、水合氯醛等;另外,双香豆素类药物与肝药酶抑制荆如氯霉素、别嘌呤醇合用时,其代谢受抑制,药效增强;与阿司匹林合用时药效增强,易于发生出血并发症。主要的不良反应是与抗凝有关的出血。轻度仅表现为皮肤穿刺部位的淤斑、皮肤紫癜、牙龈出血、血尿,中度表现为消化道大出血、大咯血、肌肉深部出血,出现血红蛋白的明显下降;严重者可能发生心包积血、颅内出血而危及生命。对1:3服抗凝药物过量时,可以采用维生素K肌肉注射进行对抗,根据INR超过治疗范围的程度,通常采用剂量是5~10mg肌肉注射,并注意观察注射维生素K以后INR值的变化。只要房颤持续存在,只要存在其他引起栓塞的危险因素,就要抗栓治疗,在高危患者应终身抗凝。