脑血栓形成又称动脉粥样硬化血栓形成性脑梗死[1],是由于脑动脉血管壁病变,尤其是在动脉粥样硬化基础上形成血栓,造成供应脑部的动脉管腔狭窄、闭塞而导致局部脑组织缺血、缺氧性坏死,从而出现相应的神经系统症状、体征。本病是脑梗死中最常见的类型,急性期的死亡率约5%~15%,存活者中残废率较高。因此,及时正确的治疗本病是减少死亡率、致残率的关键。本文总结近5年来采用中药血栓通、复方丹参治疗脑血栓形成的病人18例收到不同效果,现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组为近5年来治疗的18例脑血栓形成的患者,70~75岁中男3例,女3例;60~70岁中男3例,女3例;50~60岁中男3例,女3例。18例病人中完全性卒中4例,进展性卒中7例,可逆性缺血性神经功能缺失7例。以上病例除1例未做CT检查外,其余均经上级医院CT检查证实患者为脑梗死。上述病人中有5例经过住院治疗,其中1例于住院2天后自动要求出院,其余病例均在门诊或病人家中进行治疗。
1.2 发病后至开始治疗时间 >6 h者7例,<6 h者11例。
1.3 药物 丽珠集团利民制药厂生产:血栓通注射液,70 mg/2 ml。山西晋新双鹤药业有限责任公司生产:香丹注射液,2 ml/支。北京双鹤高科天然药物有限责任公司生产:香丹注射液10 ml/支。
1.4 治疗方法 根据病情严重程度除采取调整血压、降颅压、稀释血液、扩张血管、保脑等治疗措施外,均选用下述两种药物联合治疗:(1)生理盐水250 ml加血栓通10 ml,每日静点1次,连续7~10天。(2)5%葡萄糖注射液(或生理盐水)250 ml加复方丹参注射液(香丹)20 ml,每日静点,连续7~10天。
2 结果
脑血栓治疗效果,见表1。评价标准:(1)完全恢复:无任何肢体及其他方面功能障碍。(2)偏瘫:1侧肢体运动功能障碍,伴有或不伴有失语。(3)1侧或单一肢体或双侧肢体麻木、无力。(4)死亡。表1 脑血栓治疗疗效统计从上述统计可以看出,由发病到治疗时间<6 h的患者病情恢复相对较好,完全性1例、进展性1例,2例患者均遗留1侧肢体无力、发麻;进展性2例,可逆性神经功能缺失7例完全恢复。>6 h者死亡1例,属完全性,为自动出院,放弃治疗。其余3例和进展性3例均遗留1例肢体瘫痪及伴有不同程度语言障碍。说明由发病至开始治疗时间>6 h的疗效较差,致残率高于6 h以内的。
3 讨论
中药血栓通注射液为从中药三七中提取精制而成,药理研究表明,其具有降低外周血管阻力、扩张血管、增加脑及冠状动脉血流量、降
低血压、降低组织耗氧量、抑制血小板聚集,降低血黏度等的作用。复方丹参注射液为中药丹参和降香两种成分,同样具有上述作用,同时能提高心肌和脑组织对抗缺氧的能力,降低血胆固醇的作用。以上两种药物较适合于基层医疗单位,特别是不能进行溶栓治疗的单位。
脑梗死的治疗不论是采用溶栓治疗还是采用中医药制剂治疗,时间窗的概念同样重要,根据我国专家[1]提出的将脑梗死分为超早期(发病在1~6 h以内)和急性期(发病在48 h以内)的处理:(1)要注重整体综合治疗与个体化相结合,针对不同病情、不同病因采取有针对性的措施;(2)尽早恢复脑缺血区的血液供应,改善微循环,阻断脑梗死的病理过程;(3)重视缺血细胞的保护等。其中对超早期(发病在1~6 h以内)最好是在4 h以内,急性期(48 h以内)的治疗至关重要,除采取其他相应治疗措施外,及早给予活血化瘀中药如血栓通、复方丹参注射液静脉滴注,对改善梗死区域脑组织的血液循环,使缺血半暗带的组织在有利的条件下尽可能转化为正常的灌注区,减少脑组织的损伤,促进疾病早日康复,减少死亡率、致残率会起到重要作用。(参考文献:中药血栓通、复方丹参治疗脑血栓形成的体会,于静,中华现代内科学杂志2006年第3卷第11期)