甲状腺功能亢进症(甲亢)是内分泌科常见的疾病,但关于甲亢性心脏病(HHD)超声心动图的研究报道较少。本研究通过对96例甲亢病人的超声心动图分析,探讨HHD病人左心功能与结构的改变及其早期诊断。
1 对象及方法
1.1 研究对象
2006年10月~2008年10月,我院门诊及住院甲亢病人96例,其中男35例,女61例;年龄33~64岁,平均40岁;病程1~20年。单纯甲亢病人31例(A组),HHD病人65例(B组)。B组又分为B1组(心律失常组,病人无胸闷及憋气,X线平片示心脏大小形态正常)33例,B2组(心力衰竭组,病人憋气伴有X线平片的心脏增大)32例。病人均符合甲亢和HHD的诊断标准,血糖、血压正常。选择健康体检者30例作为对照组。3组间性别、年龄、体质量无统计学差异。
HHD的诊断标准:①已确诊为甲亢;②病人有以下心脏病征之一项或多项,包括心脏增大、心力衰竭、心律失常(心房颤动、频发性期前收缩、Ⅱ度以上房室传导阻滞);③甲亢治愈或控制后,心脏病变消失,或未见消失但长期随访未发现其他心脏病。
1.2 超声心动图检查
二维切面测得舒张末期左心室内径(LV)、舒张末期室间隔厚度(IVS)、舒张末期左心室后壁厚度(LVPW)、收缩末期左心房内径(LA)、舒张末期右心室内径(RV)、右心房横径(RA)、左心室射血分数(EF)等。按Devereux公式分别计算左心室质量(LVM)[1]及左心室质量指数(LVMI):LVM(g)=1.04〔(LVDd+IVST+PWT)3-(LVDd)3〕-13.6;LVMI=LVM/体表面积。频谱多普勒测量左心室二尖瓣舒张早期最大血流速度(E值)、舒张晚期最大血流速度(A值),计算E/A值。
1.3 左心室功能测定
舒张功能用E/A、等容舒张时间及心房收缩期肺静脉血流逆向最大速度等评价。收缩功能测定采用EF评价,如果EF≤0.5则为收缩功能不全。
1.4 统计学处理
采用PPMS 1.5软件[2]进行统计学处理,组间比较采用方差分析。
2 结 果
2.1 左心结构的变化
B1组、B2组LA、LV、LVPW、LVM、LVMI显着大于A组及对照组(P<0.01),B1组、B2组比较,差异亦有显着性(P<0.05、0.01)。各组IVS比较,差异无显着性(P>0.05),说明随着心室腔的扩大,室间隔的厚度没有明显增大。B1组、B2组 LA、LV大于A组和对照组(P<0.01),B2组RA、RV显着大于B1组、A组和对照组(P<0.01),而B1组、A组与对照组差异无显着性(P>0.05),说明在HHD早期出现左心房、左心室增大,晚期出现了右心房、右心室的扩大。见表1、2。 表1 4组左心室结构变化表2 4组右心室结构变化
2.2 左心室功能的变化
A组与对照组比较,E值、A值、E/A值差异无显着性(P>0.05),A组EF高于对照组、B1组、B2组,差异有显着性(P<0.01),说明单纯甲亢病人心脏收缩功能增强。B1组、B2组E值、E/A值低于A组及对照组,A值高于A组及对照组,差异有显着性(P<0.01、0.05);B1组EF与对照组比较,差异无显着性(P>0.05),B2组EF低于对照组,差异有显着性(P<0.01),提示HHD早期出现心脏舒张功能不全,收缩功能正常,晚期左心室收缩功能下降。见表3。
3 讨 论
表3 4组左心室功能比较甲亢可引起心脏结构和功能的改变,它可以是高甲状腺激素血症直接作用的结果[3],也可以是通过血流动力学功能的改变、肾上腺素能系统以及肾素血管紧张素醛固酮系统(RAAS)的激活,间接对心脏的结构和功能产生严重影响所致[4]。彩色多普勒超声技术可直接或间接通过血流动力学功能的改变来评价心脏结构和功能的改变。本文资料显示,HHD左心结构改变主要是左心房扩大,室间隔及左心室后壁厚度增加,左心室舒张末期内径增加,左心室质量和质量指数增加,这与体内高甲状腺激素水平及心肌对激素敏感性增加有关[5]。其中LVMI在HHD的早期就高于单纯甲亢和正常对照,因此,LVMI有可能成为评估早期HHD的一个指标。
二尖瓣血流频谱E/A比值是临床常用于评价左心室舒张功能的指标之一。E/A比值的下降提示左心室舒张功能的减退。本文资料显示,HHD病人E/A比值明显低于正常对照组和单纯甲亢组,且随着心衰的出现,E/A值进一步下降,说明甲亢病人随着病程的进展或病情未能良好控制而出现左心室主动松弛不全,左心室舒张功能减退,与有关文献报道一致[6]。另外,HHD病人反映左心室收缩功能的指标EF,早期与正常对照组无明显差异,而晚期低于正常对照组,说明HHD病人早期出现左心舒张功能不全,晚期出现收缩功能不全。二尖瓣血流频谱E/A比值在HHD早期就出现下降,因此E/A比值可作为评估HHD的一个早期指标。
甲亢时回心血量增多,同时右心室心肌储备能力较左心室差,因而容易引起右心功能不全。在右心功能不全存在的情况下,左心室的前负荷减轻,通过心室相互作用使左心室功能得到改善,这与临床上HHD常表现为右心功能不全是一致的。在应用利尿剂降低心脏前负荷后,心功能很快得以改善。本研究显示,在HHD早期右心形态无明显的改变,但随着心功能进一步下降,而出现右心房、右心室的扩大,肺动脉压升高,临床出现右心衰的体征。
本文资料显示,单纯甲亢病人的EF高于正常对照组,说明甲亢病人左心室收缩功能增强,为过量的甲状腺激素造成心肌交感神经兴奋亢进所致。慢性重症晚期病例,高动力向低动力发展,超声表现与扩张型心肌病充血性心力衰竭类似,全心扩大,出现收缩功能不全。
总之,HHD病人的心脏结构和功能均有不同程度的损害,而超声心动图可早期、无创、准确地反映这种改变,为临床及时诊治提供帮助。(参考来源:甲状腺功能亢进性心脏病左心结构与功能临床研究,齐鲁医学杂志2009年第24卷第5期)