音乐治疗在西方国家已经有半个多世纪的发展历史了。如今在西方国家应用越来越广泛,有专业的音乐家和心理学家参与介入,形成一门现代新学科。我国有不少临床工作者对音乐治疗的临床应用效果做了试验性的研究,都得出了音乐治疗确实有效的结论。尤其是在患者围术期的疼痛、焦虑,人工流产时的疼痛及缓解焦虑、抑郁等方面的研究都已经成熟。音乐正是通过其独特的性能在情志方面起到调节、抑制等多方面的作用,从而达到保健和治病的目的。
1 资料和方法
1.1 一般资料 2006年11月至2007年5月,
痔疮术后患者120例,按照随机的方法分为干预组和对照组。干预组和对照组各60例,干预组男32例,女28例,年龄(44.25±8.9568)岁,对照组男37例,女23例,年龄(44.6±9.9204)岁,两组资料在性别、年龄方面差异无统计学意义(P=0.840>0.05),具有可比性。
1.2 方法 共收集疼痛评估问卷130份,其中有效问卷为120份,干预组与对照组均为痔疮手术后2~7天内。术后坐浴有不适疼痛感,短式McGill疼痛问卷表(SF-MPQ)评分7≤评分≤20分者干预组。在患者坐浴前向其说明在其坐浴中会播放音乐。通过解释和说明后,力争取得患者的同意。对于愿意接受音乐疗法的患者,将短式McGill疼痛问卷表的内容向患者解释说明一遍。在其坐浴刚开始时进行疼痛评估,之后使用MP3播放准备好的音乐。在坐浴即将结束时再次进行疼痛问卷的评估。在坐浴时用MP3播放音乐,如患者提出特殊要求,选择患者指定的音乐。音量由患者自行调节至所需的大小。对照组则不进行音乐疗法的干预,在坐浴刚开始和即将结束时进行疼痛的评估,同样采用短式McGill疼痛问卷表。干预组及对照组的坐浴温度均为40 ℃~41 ℃,时间为20 min。地点在患者各自的病房浴室内。
1.3 统计学处理 采用SPSS 11.0,所有数据均以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组坐浴刚开始疼痛分值、对照组疼痛分值、干预组疼痛分值、即将结束疼痛分值结果见表1~表4。表1可看出,干预组与对照组患者在坐浴刚开始时,短式McGill疼痛问卷表的疼痛分值无显着差异。表2可看出,对照组在坐浴后疼痛分值虽也有降低,但是相差不大。表3可看出,干预组的自身比较也表明,通过音乐疗法的干预,其坐浴即将结束时的疼痛分值较坐浴刚开始时有显着的下降。表4可看出,干预组在经过音乐疗法的干预后,在坐浴即将结束时其疼痛分值较对照组明显下降。表1 两组坐浴刚开始疼痛分值比较 (x±s)表2 对照组疼痛分值比较 表3 干预组疼痛分值比较 表4 两组坐浴即将结束疼痛分值比较
3 讨论
3.1 音乐有缓解疼痛,静心安神的效果 美好的音乐,由于它本身特有的节奏、韵律、和谐和情感能够引起人们感情上的愉悦,各种音乐向人们传递着不同的情感,引起意识联想和心理感觉上各种不同的感受。
3.2 音乐吸引患者的注意力 音乐使患者对外界环境刺激的敏感性降低。从表3的数据显示,干预组的患者在坐浴刚开始时疼痛评分为(11.7167±2.2855)分,在进行音乐治疗的干预后,在坐浴即将结束时疼痛评分为(5.8833±1.7378)分(P<0.05),两者之间的差距是显而易见的。
3.3 音乐有松弛肌肉的效果 患者在坐浴时因疼痛而会不自觉的收缩肛周和臀部的肌肉,这样不利于手术部位的清洁,继而在患者伤口换药时易引起感染,也增加了医生换药时的清洁消毒工作。而缓慢、优雅的音乐能松弛全身肌肉,让患者感到轻松、愉快。这也提高了坐浴的清洁效果,有利于之后的伤口换药工作。
3.4 音乐疗法干预疼痛有限制 患者的疼痛在可以耐受的程度,音乐可以缓解疼痛及焦虑。当疼痛超过一定的范围,音乐对患者不会有效,而且会使患者更加烦躁。患者本身对音乐疗法也是排斥和拒绝的。
3.5 音乐的选择 在进行音乐疗法时,音乐的选择是一个重要环节。因病施乐、因人施曲。在此次研究中选用的“春江花月夜”、“莫扎特小夜曲”、“月光”、“圣母颂”、“平湖秋月”等乐曲缓慢悠扬、清幽和谐,可以调节情志、宁心安神,起到消除紧张、缓解疼痛的作用,也可由患者自己准备喜欢的音乐。
3.6 音乐疗法有利于改善患者的治疗环境 患者在厕所中进行坐浴,其环境不甚良好。厕所中湿滑的地板,气味难闻的马桶,凌乱的摆放物件,狭小的空间等。这些对于患者都是一种不良的刺激,都会增加患者的焦躁情绪,不利于坐浴的进行。音乐的干预可以减轻这种外界环境所带来的负面效果,从而使得患者的治疗环境得到提高。
采用戴耳机的方式让患者听音乐。让患者投入到优美、流畅、委婉动听的音乐中。让患者置身于音乐之中,其他一些周遭环境的影响便会减少,使得音乐疗法的效果更好。
3.7 音乐疗法增进了护理人员与患者之间的沟通 在进行音乐疗法的过程中,与患者的沟通非常重要。患者与护士商讨自己对音乐的喜好。患者参与到音乐疗法的具体实施中,他们不仅仅是音乐疗法的被动接受者,也是参与合作者。现代音乐治疗应包括医患双方积极参与的各种音乐体验和良好的互动的医患关系两大因素,缺一不可。使护士搜集到患者更多的生活资料,从音乐开始延伸话题,缩短护患距离,改善护患关系,有利于护理工作的实施。
4 小结
本课题通过音乐疗法的干预有效地缓解了痔疮术后患者坐浴时的疼痛程度。音乐疗法最大的好处就是投入少,实施方便,无痛苦,无不良反应,是临床护理人员可以独立提供的辅助性治疗措施。特别对肛肠科,有足够的物质资源,进行音乐疗法是有效而方便的,值得在临床推广应用。(参考来源:音乐疗法对痔疮患者术后坐浴时疼痛的影响,中华现代护理学杂志2009年第6卷第2期)