美唯宁为消化道促动力剂,主要用于功能性消化不良伴有胃灼热、嗳气、恶心、呕吐、早饱、上腹胀、上腹痛等消化道症状者。美唯宁主要从胃肠道吸收,分布以胃肠、肝肾局部药物浓度最高,血浆次之,脑内几乎没有分布。健康成人空腹一次口服本品10mg,吸收迅速,血药峰浓度为67.3ng/ml,达峰时间为0.5小时,半衰期为2小时,血浆蛋白结合率为99.0%。本品在肝脏中由细胞色素P-450中的CYP3A4酶代谢,其主要代谢产物为脱-4-氟苄基莫沙必利,本品主要经尿液和粪便排泄。
功能性消化不良,是指具有上腹痛,上腹胀,早饱,嗳气,食欲不振,恶心,呕吐等不适症状,经检查排除引起这些症状的器质疾病的一组临床综合征,症状可持续或反复发作,病程一般规定为超过一个月或在十二月中累计超过十二周,FD是临床上最常见的一种功能性胃肠病。
功能性消化不良主要是对症治疗,遵循综合治疗和个体化治疗的原则。
一、 一般治疗 建立良好的生活习惯,避免烟、酒及服用非甾体抗炎药。无特殊食谱,避免个人生活经历中会诱发症状的食物。注意根据患者不同特点进行心理治疗。
失眠、焦虑者可适当予以镇静药。
二、 药物治疗 无特效药,主要是经验治疗。
(一) 抑制胃酸分泌药 一般用于以上腹痛为主要症状的患者,可选择性H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。
(二) 促胃肠动力药 一般适用于于上腹胀、早饱、嗳气为主要症状患者。多潘立酮10mg,3次/日,或西沙必利5-10mg,3次/日,均在餐前15-30分钟服用,疗程2-8周。据报道西沙必利疗效吃力优于多潘立酮,但因有促进小肠运动作用,小部分患者有腹鸣、稀便或腹泻、腹痛等不良反应,减少刺激量或使用一段时间后,不良反应可减轻至消失,但有严重心律失常不良瓜子的报道,使用中对特别大剂量与长期服用者应注意或及时减量,甲氧氯普胺因长期服用不良反应大,现已少用于FD治疗。
(三) 根除幽门螺杆菌治疗 对小部分有幽门螺杆菌感染的FD患者可能性有效,对于症状严重者可试用。
(四) 抗抑郁药 上述治疗疗效欠佳而伴随精神症状明显者可试用,常用的有三环类抗抑郁如阿米替林;新的珍有选择性抑制5-羟色胺再摄取的抗抑郁药如帕罗西汀等,宜从小剂量开始,注意药物的不良反应。
(五)其他:可用黏膜保护剂,如氢氧化铝凝胶、铋剂、硫糖铝、麦滋林-S等。