虽然最近在欧洲绝对年龄标准化癌症死亡率呈下降趋势,但是2004年癌症首次成为法国普通人群死亡的主要原因。非癌症类疾病的预后快速改善可以解释这种明显的矛盾。鉴于炎症性肠病(IBD)自然史和治疗的长期影响,癌症风险因此成为胃肠病学家和患者终生主要担心的问题。本文从IBD患者癌症总体死亡率、IBD和癌症之间的可能关系、免疫抑制疗法相关性癌症(淋巴组织增生性疾病、非黑色素瘤皮肤癌、子宫颈异常、其它癌、特殊情况)、炎症相关性癌症(结直肠癌、小肠腺癌、肛门鳞状细胞癌、胆管上皮癌)、降低IBD相关性癌症风险,面向个体化治疗方案这几方面进行了介绍。相关内容2012年1月12日在线发表于《Gut》。本资讯摘译了IBD患者癌症总体死亡率、IBD和癌症之间的可能关系、考虑在患者被诊断为溃疡性结肠炎(UC)(不局限于直肠)时起用5-乙酰水杨酸(5-ASA)化学预防结直肠癌的十大原因。
IBD患者癌症总体死亡率
基于人群的研究显示,溃疡性结肠炎(UC)患者的预期寿命正常,癌症导致的死亡率并不高。克罗恩病(CD)患者的平均寿命略微下降。最近对基于人群的研究进行荟萃分析发现,癌症死亡人数明显增加,这可能是由于烟民患者所占比例过高导致吸烟相关性死亡增加。在加利福尼亚州的医疗管理数据库中,不管采用何种治疗方法,均无证据表明,任何一种类型的IBD患者的整体癌症死亡率过高。这一结论令人欣慰,在讨论IBD患者炎症和免疫抑制剂相关癌症具体细节之前,应受到高度关注。
IBD和癌症之间的可能关系
没有证据表明IBD和癌症易感性之间有共同的遗传背景。对于环境因素,与普通人群相比,增加和降低CD和UC烟民患者的比例,肺和膀胱肿瘤的发病率也出现相应变化。总之,免疫抑制和炎症是IBD主要两个致癌因素。目前遇到的难题是这两种机制可能是相互关联,特别是在肠道组织中,因此,我们要区分IBD治疗的真正影响(阴性和阳性)。
考虑在患者被诊断为UC(不局限于直肠)时起用5-乙酰水杨酸(5-ASA)化学预防结直肠癌的十大原因
1、充分的方法论研究明确表明该药有效。
2、与此同时,使用5-ASA进行维持治疗的消炎效果明显。
3、没有证据表明5-ASA消炎作用随着时间而消失。
4、5-ASA与所有免疫抑制剂药物相比,不用担心其致癌。
5、与其它免疫抑制剂合用,可能会增强化学预防效果,其与thiopurine可能具有协同作用。
6、通过定期检测肾功能,发现对5-ASA不过敏的患者,没有长期毒副作用。
7、5-ASA有几个分子抗肿瘤作用,可能预防某些IBD患者会偶发的肿瘤。
8、在UC的早期病程中,可能会发生大肠癌。
9、在常规显微镜可探测到消化不良程度之前,UC患者的上皮组织多个领域发生了分子损伤。
10、结肠镜探测肿瘤病变是减少结肠直肠癌发病率的替代方法,在临床实践中缺乏有效实施。
来自于:医脉通
文献标题:Inflammatory bowel disease therapies and cancer risk: where are we and where are we going?
文献出处:Gut.2012.1.12.
期刊影响因子:10.614