自2002年3月~2004年10月,笔者以连理汤加减治疗小儿秋季
腹泻71例,疗效显着,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组71例全部为我院住院病人,男43例,女28例,年龄最小者6个月,最大者2岁,平均1.2岁;病程最短者2天,最长者5天,平均4天。所有患儿在治疗期间均停用抗生素、抗病毒药物,有明显脱水症状者给予口服补液。
1.2 诊断标准 (1)大便次数多、量多、水分多,黄色水样或蛋花汤样大便,有时带少量黏液,无腥臭味。(2)大便镜检偶有少量白细胞。(3)ELISA法检测大便:轮状病毒抗原(HRV—Ag)阳性。
1.3 治疗方法 灌肠液主要组成方:太子参15g,干姜15g,甘草15g,防风10g,黄连10g,白芍30g,葛根10g,银花15g。水煎,取汁100~150ml,瓶装备用。方法:患儿取侧卧位,将药汁倒入灌肠器(普通),将插肛管润滑后缓缓插入肛门内约5cm,注入灌肠液100~150ml。保留15~30min。头2天每天早晚各灌1次,以后每天1次,直至大便成形好转为止。
2 结果
2.1 疗效标准 临床痊愈:大便粪质多,水分少或成条状,每日1~2次,发热、脱水症状消失,大便HRV—Ag阴性。显效:大便从稀水样转为稀糊状、次数明显减少,其他症状消失。有效:排大便次数减少、便质有改善好转,其他症状好转。无效:大便稀水样,次数无明显减少。
2.2 治疗结果 71例中,临床痊愈42例,显效21例,有效8例,无效0例,总有效率100%。
3 典型病例
例1,患儿,女,15 12岁。因大便泻下如水样4天入院,入院前曾在县人民医院住院。住院期间查HRV—Ag阳性,诊断为轮状病毒感染性肠炎。给予静脉补液、抗病毒、抗感染治疗3天,症状无好转。即转来我院。入院时每日排黄色稀水样大便十数次,量中等,有时呕吐胃内容物,低热。查体:T 37.6℃,神清,轻度脱水貌,咽稍红,心肺听诊无异常,腹平软,肠鸣音活跃,肝脾未及。治疗:停用抗生素、抗病毒药物。仅待患儿每次排出水样大便后,即给1/2倍排出量的ORS口服,继续饮食。同时给予灌肠液保留灌肠,每次120ml,每日2次。2天后大便成形,查HRV—Ag阴性,痊愈出院。
例2,患儿,男,9个月。大便稀水样伴低热1天入院,伴吐奶,吵闹不适,口渴喜饮水,精神萎靡。查体:T 38.2℃,R 30次/min,HR 130次/min,前囟稍凹陷,皮肤弹性欠佳,肠鸣音活跃,指纹淡紫隐见于风关,舌苔白腻,舌边有齿印。入院后第1天按小儿腹泻病并重复脱水给予补液,抗感染治疗。第2天,患儿大便仍为稀水样,每日数十次,低热,偶见吐奶。即查大便HRV—Ag示阳性。停用静脉补液、抗感染,给予灌肠液保留灌肠,每日2次。第3天,排稀糊状大便3次,继续予保留灌肠治疗。第4天早晨大便基本成形,不发热,无呕吐,痊愈出院。
4 讨论
现代医学上,小儿秋季腹泻又称轮状病毒感染肠炎,发病年龄6~24个月,>3岁少见。可通过呼吸道、消化道传染而患病。轮状病毒感染后,破坏肠黏膜,造成营养物质吸收障碍,水电解质平衡紊乱而引起渗透性腹泻,见大便水样或蛋花汤样,伴随症状有低热、呕吐、脱水等。西医治疗主要以补液、对症治疗为主,可用抗病毒药物,效果往往欠佳,疗程相对较长,家长往往难以接受。
小儿秋季腹泻中医属泄泻范畴。而中医认为,脾为后天之本,脾虚湿盛是导致小儿泄泻发生的重要因素。湿邪入侵、损伤脾胃,运化失司、脾虚失运、水谷不化精微,湿浊内生,混杂而下,乃至泄泻。《景岳全书》中:“泄泻之本无不由于脾胃”,《医方考》说:“泻责之脾。”脾虚失运,可造成湿盛,而湿盛又可影响脾的运化,故脾虚与湿盛互相影响,互为因果,是泄泻的关键因素。
连理汤中,人参(本方为太子参)、白术、干姜、甘草温中健脾,黄连清除肠中湿热,白术补脾燥湿,葛根、防风升发清阳,胜湿止泻。白芍敛阴生津,银花解毒。诸药合用攻补兼施,温补并行,使阳气复,中气得补,健运有权,津液得布,升阳胜湿而止泻。
另外,灌肠法同口服法相比,可使药液直接达到结肠,扩散在结肠分泌液中,并通过黏膜被吸收,然后进入血液循环,提高了生物利用度。另一方面,药汁可在被损伤黏膜处沉积,形成类似保护膜,从而达到止泻目的。
总之,临床观察表明,连理汤加减灌肠在治疗小儿秋季腹泻方面疗效确切,71例患儿经治疗后症状、体征均有显着改善。(参考来源:连理汤加减保留灌肠治疗小儿秋季腹泻71例临床观察,连理汤加减保留灌肠治疗小儿秋季腹泻71例临床观察,中华现代中医学杂志2005年第1卷第2期 )