患者,女,44岁,台湾籍。因
腹泻、发热3天,于2005年7月15日入院。患者于3天前因劳累后发热、呈持续性高热,腹泻黄色稀水样便,每日5~6次,无里急后重,无黏液血液。头痛,全身肌肉酸痛乏力,纳差,偶感胸闷。查体:T:38.6℃,P 120次/min,R 20次/min,BP 80/50mmHg,神清。精神萎靡,全身皮肤黏膜无黄染,无皮疹及出血点,浅表淋巴结无肿大,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性罗音,心界叩诊无扩大,HR 120次/min,律不齐,可闻及早搏8~15次/min,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软,肝脾肋下未触及,左下腹轻度压痛,无反跳痛,未扪及腹部包块,肠鸣音活跃。四肢尚温。辅助检查:血常规:WBC 20.1×109/L,N 93%,L 4%,M 3%,心电图示窦性心动过速,多发室性、房室交界性早搏,心肌缺血。门诊以:(1)急性肠炎;(2)
冠心病可能、心律失常;(3)
低血压状态收入院。
临床诊疗经过及结果:入院后查大便常规:正常。电解质:血钾1.7mmol/L,动脉血气分析正常,予抗感染(左氧氟沙星、头孢他啶)甲强龙,扩冠,抗心律失常(胺碘酮),维持水电解质平衡等,经处理后患者热退,血压回升达110/80mmHg。心律失常纠正。次日,胸片示:右中肺炎,进一步肺CT示:右中肺炎性改变。追述病史,患者偶咳,胸闷。确立诊断:⑴右中肺炎(重症);⑵低钾血症;⑶心律失常;⑷低血压状态;⑸冠心病可能。予大剂量青霉素、头孢哌酮舒巴坦钠静滴。进一步检查:大便培养(3次):志贺氏痢疾杆菌阴性;7月20日心脏Holter:窦性心律,室早270次,房性异位搏动35次,CMV5时见T波低平;心脏ECT:静息状态下示左室前壁、间隔放射性分布稀疏,考虑前壁可能为乳腺衰减所致,间隔心肌轻度缺血可能。经治疗10天,患者症状消失,精神复常。复查血常规、ECG正常,胸片示: 肺炎吸收,痊愈出院。
2 体会
本例患者以腹泻、心律失常为首发症状,并出现精神萎靡、低血压状态等危候[1],由于及时完善相关辅助检查:如胸片、肺CT、大便常规、血气分析、电解质等,排除了中毒性菌痢,确立重症肺炎诊断及时予相应治疗,病情很快得以稳定。因而,盛夏季节以腹泻为首发症状的患者,应考虑到其他系统患病可能。本例腹泻及心律失常可能主要为重症肺炎所致。因此临床医生应注重完善常规检查,广泛收集临床资料、全面了解分析病情,考虑多方面诊断可能性从而作出正确的诊断,避免延误诊治。(参考来源:张建明,以腹泻、心律失常为首发症状的重症肺炎1例报告,中华中西医杂志2005年第6卷第17期)