水样
腹泻是一组由多病原、多因素引起的疾病,仍是威胁儿童健康的一种主要疾病 [1] 。腹泻病的发生和因腹泻而造成的死亡主要发生在发展中国家5岁以下的儿童。急性腹泻导致死亡的主要原因是由于大量体液和电解质丢失引起脱水,其它死因依次为毒素致脏器功能衰竭,并有营养不良或严重感染如肺炎等,由于临床情况的紧迫性医师不得不在检测病因前根据临床线索作出治疗决策,尚且一些腹泻病经实验室检查病因仍然不明确 [2] 。本研究设计了一个随机对照试验来评价中药喜炎平联合山莨菪碱(654-2)治疗婴幼儿腹泻的效果,现将结果
报告如下。
1 对象与方法
1.1 病例选择 2003年4月1日~2004年9月1日,本院儿科门诊及住院部就诊符合条件的380例患儿。
1.2 纳入标准 年龄3~6个月居住玉溪者病程在72h内,就诊前24h内有3次以上稀或水样便无粘液脓血便。病程中未使用过抗生素治疗。
1.3 排除标准 (1)对有并发症如重度营养不良,肺炎、
肝炎、肝肾功能异常等以及对所用药物过敏者。(2)拒绝加入本研究者。
1.4 随机分组 病例按就诊入适先后程序编号,随机分为两组作出治疗方案。
1.5 干预及随访处理 观察组:与无呕吐的患儿采用口服补液盐,肌注喜炎平0.2ml/(kg·次),频繁呕吐的患儿在静脉补液补充电解质的基础上用喜炎平5~10mg/d,加入5%葡萄糖液或生理盐水中滴注(喜炎平注射液为江西青峰制药厂,批号20040809,规格为50mg/2ml)。654-2用量每次0.2~0.4mg,每日2次静脉滴注(654-2为江苏盐碱制药有限公司,批号200402052)。对照组:无呕吐的采用口服补液盐肌注病毒唑10mg/(kg·次),2次/d;呕吐频繁者静脉补液补充电解质后的基础上静点病毒唑10~15mg/(kg·d)两组在饮食调整,输液量及电解质成分方面差异无显着性。
1.6 疗效标准 其标准参照全国第二次小儿腹泻会议制定标准 [3] 。显效:用药24~48h粪便性状恢复正常,发热、呕吐症状消失;有效:用药48~72h大便次数2~3次/d,粪便性状好转,水分明显减少,症状基本消失;无效:用药72h后,腹泻次数超过3次或粪便性状无好转。
1.7 统计学方法 统计分析全部资料输入计算机,应用Epid for Version5.0软件进行统计分析。一般资料,临床特征的比较及治愈率比较分别采用Kruskal-wills非参数检验(简称H),卡方检验(χ 2 )及方差分析(F)治愈时间用时序检验(Log rank text)。
2 结果
符合条件的380例患儿进入本研究,其中治愈304例,失败53例、9例失诊,7例因大便培养为痢疾杆菌而排除(所占有病例的1.8%)。两组年龄、病情、性别等方面经统计学分析P>0.05,具有较好的可比性,治疗组治愈172例治愈率90.5%,对照组治愈132例,治愈率69.5%。治疗组明显优于对照组。治疗组平均治愈时间为2.59d,对照组为4.48d。WHO认为90%的急性水样腹泻可用口服补液疗法治疗,抗生素仅仅用于菌痢和疑似霍乱者,除此之外应用抗生素没有价值。研究结果表明喜炎平联合山莨菪碱在治疗中有较好的疗效。
3 讨论
小儿急性水样腹泻,常表现为黄色水样或蛋花样便,无腥臭味,当病毒侵入肠道后在小肠柱状上皮细胞复制,使细胞发生空泡变性,坏死受累的上皮细胞脱落,使小肠粘膜回吸收水分电解质能力受损,肠液在肠腔内大量积聚而引起腹泻。同时肠粘膜细胞分泌的双糖酶不足,活性降低,引起食物中糖类消化不完全,并细菌分解成有机酸,使肠液的渗透压增高,加重腹泻。喜炎平注射液成分水溶性穿心莲内酯,它具有直接杀灭病毒能力:通过巨噬细胞及中性粒细胞的吞噬能力而发挥抗病毒作用。654-2拮抗乙酰胆碱,儿茶酚胺,5-羟色胺对微血管的致痉挛作用,可以改善肠粘膜微循环,有利受损上皮细胞修复,通过松弛平滑肌,可以减缓过快的肠蠕动,有利于食物被充分消化和吸收。临床应用中仅个别患儿出现面红、口干、腹胀等症状但多为一过性,经适量饮水及腹部热敷后上述症状,多能缓解。通过联合用药,可以充分发挥两者上述作用,缩短病程,从而减少肠道营养元素的进一步丢失,值得临床上推广使用。(参考来源:高楠竣,喜炎平联合山莨菪碱治疗婴幼儿急性水样腹泻疗效观察,中华现代儿科学杂志2004年第1卷第5期 )