急性
便秘是指近期突然发生的便秘,可分为暂时性功能性便秘和症候性便秘两种,前者多由于生活环境的突然改变、一时性的情绪抑郁、进食过少等因素引起,后者一般多由疾病引起,如急性肠道梗阻、脑血管意外、急性心肌梗死等。临床工作中以中老年人多见,有资料显示老年人便秘的发生率为20%~30%[1]。传统的大量不保留灌肠法对老年病人急性便秘效果不佳。为此,笔者对灌肠的方法进行了改良,并与传统方法大量不保留灌肠法进行比较取得良好效果,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择老年性急性便秘患者32例,其中男18例,年龄60~86岁;女14例,年龄60~83岁。22例是脑血管意外卧床病人,其中8例合并有
糖尿病,10例有
冠心病、心功能不全Ⅱ~Ⅲ级。将32例患者随机分为传统组与改良组各16例,两组患者均无胃肠道梗阻。两组性别、年龄、病情及临床表现比较差异均无显着性(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 传统组
传统大量不保留灌肠法是以1000ml灌肠筒与120cm 的橡胶管相连,20号以下肛管,插入肛门10~15cm深,臀部垫高10cm或左或右侧卧位,用0.1%~0.2%的肥皂水500~1000ml,温度37℃~38℃,以较慢速度灌入。平均灌肠时间约20~25min。
1.2.2 改良组
改良的灌肠法是用14号一次性
导尿管代替肛管,用石蜡油涂抹润滑导丝后插入导丝以增加导尿管的硬度,并插入肛门25~30cm深,取左侧卧位, 臀部垫高10cm,用50ml注射器,每次抽取0.1%~0.2%的肥皂水50ml高压灌入, 灌肠液温度37℃~38℃,共注入200ml,注射中间用血管钳钳夹导尿管,以防液体流出,共注入200ml。平均灌肠时间约10~15min。
2 结果
两种灌肠通便方法效果比较,改良组疗效明显优于传统组,差异有显着性(P<0.05)。见表1。表1 两组患者灌肠效果比较
3 讨论
3.1 老年人便秘的原因
老年人随着年龄增加,其神经系统功能减退、全身
肌肉萎缩及张力下降,致排便反射减弱、肠道蠕动减缓以及盆底肌松弛,因而易发生急性便秘[2],有慢性病、长期卧床的老年人,食欲差、活动少,便秘则更多见,有人报道
脑卒中后便秘发生率为30%~60%[3]。
3.2 灌肠治疗
灌肠是治疗便秘常用方法,是我们日常护理工作的常见的操作。灌肠前要向患者和家属进行健康宣教,说明发生便秘可能出现的危害,引起患者足够的重视, 并鼓励患者适当多饮水,多食一些新鲜水果、粗纤维食物以增加粪便体积,增加肠蠕动, 以利于排便。要耐心地向病人讲解保留灌肠的目的、方法和注意事项, 解除病人的紧张和焦虑情绪, 增强治疗信心, 以良好的心态积极配合治疗和护理。
3.3 灌肠准备
操作前应准备好便盆、卫生纸等必备用品, 床上铺中单以防灌肠液外溅时急用。有人报道[4,5]将舒适护理模式应用于药物保留灌肠中, 操作前进行详细的沟通交流, 操作中播放音乐等,使病人舒适度大大提高。操作时要用屏风遮挡, 避开查房、治疗护理和进食时间,以尊重患者隐私,消除紧张情绪。
3.4 导丝辅助改良高压灌肠法优点
灌肠通便习惯是采用传统的大量不保留灌肠法,即肥皂水灌肠法,大量肥皂水不保留灌肠因液量大、肛管粗、插入浅、刺激性强,排便感强烈,不易保留,往往效果不佳,改进后的导丝辅助高压灌肠法,因插入导丝增加了导尿管硬度 ,导管在肠腔内不易扭曲,可使插入肛门的深度增20~25m,又因导尿管细软,减轻了插管对肛门的刺激,并可使灌肠液直接进入乙状结肠,避免液体直接刺激直肠;同时液量少、冲击力大,液体无刺激性,便于液体的保留,可充分湿润软化干结的粪便。灌肠液的温度在37℃~38℃[6,7],更接近肠腔温度,刺激性小,高于直肠温度(37℃~37.5 ℃) 3℃~4℃ 的灌肠液将会刺激肠黏膜, 引起排便反射。操作时动作轻柔,先用棉签沾石蜡油涂肛门四周以减少插肛不适感,正确指导病人采取合适卧位, 以保证灌肠液顺利进入结肠。灌肠后要及时做好肛周及皮肤护理, 让病人感觉清洁、舒适。本组导丝辅助改良高压灌肠法,总有效率达81%以上,传统组仅为44%,两组比较差异有显着性(P<0.05),由此可以肯定,导丝辅助高压灌肠法排便效果较传统灌肠法有显着提高,消除了患者痛苦,达到患者满意,促进护患关系,提高护理质量,值得推广。(参考文献:导丝辅助改良高压灌肠治疗老年人急性便秘32例,丁国梅,中华现代护理学杂志2011年第8卷第9期)