慢传输型
便秘(STC)是结肠功能障碍性疾病,而非器质性病变,目前,无特效治疗方法。自2002年5月~2005年8月,我们采用结肠水疗配合麻仁丸疗法治疗STC 65例,效果满意,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全部为门诊患者,参照中华医学会外科分会肛肠学组《便秘诊疗暂行标准》[1]中便秘的诊断标准,确诊为STC 125例,随机分为两组。治疗组65例,男24例,女41例,年龄20~70岁,平均(45.3±1.1)岁;病程1~20年,平均(10.0±0.5)年。对照组60例,男27例,女33例;年龄19~69岁,平均(42.3±1.2)岁;病程1~21年,平均(10.0±0.3)年。两组在性别、年龄、病程等方面具有可比性(P>0.05)。
1.2 治疗方法 治疗组结肠水疗每10天1次,共治疗4次,口服麻仁丸1丸,每日2次,连服30天。对照组口服麻仁丸1丸,每日2次连服30天。
结肠水疗方法:采用郑州生产CAC-2000-Ⅲ型洗肠机,洗肠液为过滤清洁温水。水疗前先排空膀胱,左侧卧位,直肠指诊明确肛管、直肠有无病变及直肠走行方向。经肛门镜将肛管缓慢插入肛门8~10cm,连接进水和出水管于洗肠机,患者体位改为平卧屈膝位。将水温控制在36℃~38℃,水压控制在1~2kPa,打开洗肠机注温水。整个灌洗分三个阶段。第一阶段为小剂量低压力的多次灌洗法,压力低于1.0kPa,水量不超过500ml时则开启排水阀,排出灌洗液、气体和粪块。这样及时将肠腔中一定量的气体、粪块及时排出,避免患者腹胀、腹痛。小剂量灌洗既能使肠壁适应灌洗时的肠扩张,也可以为大量灌洗提供条件。观察排出液中无粪块后可进行大剂量的灌洗。因每一位患者的体质和耐受能力不同,因此应根据患者的反应来决定灌注的液量,一般灌注约800~1200ml。第二阶段为灌注按摩阶段:采用适当的腹部按摩技术,灌注液进入全结肠内,患者有中等程度便意感后停止灌注,用手从左下腹开始,垂直于结肠沿着与结肠走行方向进行按摩,并逐渐向上段结肠推进,按照逆时针方向进行,直到回肓部。重复上述动作,一般按摩2~3次。第三阶段:采用低流速、缓慢大剂量的方法,患者有较强便意感时停止灌注,嘱患者适当控制排液,做深呼吸,通过腹肌和膈肌收缩运动,带动结肠运动,开启排液阀,排出洗肠液。如此反复灌注、排液,直至排出液较清澈透明为止。拔出肛管,整个过程约45~60min。
2 结果
疗效标准参照中华医学会外科分会肛肠分组《便秘诊疗暂行标准》[1]中便秘的疗效标准,分为治愈、好转、未愈。两组疗效见表1。 表1 两组疗效比较 注:*P<0.05VS对照组
3 讨论
慢性便秘是临床常见病之一,其中STC又占便秘的25.0%~45.5%[2],部分患者因便秘症状严重而影响生活质量及工作学习[3]。国内报道北京地区慢性便秘发病率为6.01%[4]。目前其治疗方法分为手术治疗和保守治疗。手术治疗因其创伤大患者不易接受,文献报道此疗法肠梗阻的发生率可达10%,而术后10%患者仍有便秘,常需再次手术,疗效不佳。保守治疗采用口服全胃肠道促动力药物西沙比利,部分患者出现副作用,目前不断有报道其他毒副作用,故近来被慎用。
近年来,我们在临床中发现STC患者大便数日1次,虚坐努责,解而不尽,平日全天无便意等表现,据此表现采用结肠水疗全结肠灌洗及口服中医精典的润肠通便药麻仁丸疗法治疗。其理由:(1)结肠水疗的原理是将过滤的水约8~10L,通过肛门缓和重复地注入至结肠深处,并配合专业的水疗师按摩,将累积在结肠壁上的宿便软化、稀释,并刺激肠蠕动,而更利于粪便排出。陈英等[5]认为结肠水疗促进排便不是简单的机械刺激,而是影响一系列复杂的神经反射所致。因此结肠壁内有黏膜下神经丛、肌间神经丛、肌间神经丛有结肠“小型脑”样作用。机械刺激引起肠腔黏膜神经冲动,通过黏膜下神经丛、肌间神经丛引起近端肠管收缩,远端肠管扩张,驱使肠内容物向外移动,并且由于水压对肠壁的充胀刺激可上传至大脑产生排便反射。(2)结肠水疗法对改善人们生活质量大有裨益[6]。可以协助人体及时地排出宿便和大肠内的有害物质,减低肠内致癌物质水平,有可能降低
大肠癌发病及其复发[7]。(3)结肠水疗是一种用水而不是用化学制剂或药剂来彻底清洁结肠,不产生依赖性;结肠水疗前后血液电解质分析显示K+、Na+、Cl-等基本无改变[8]。(4)麻仁丸是传统中药方剂,具有润肠通便、行气泄热的功效。临床应用疗效可靠,具有滋而不腻,下而不峻,下不伤正的特点,但单用麻仁丸治疗便秘,临床观察有治愈率低,停药易复发的缺点。而结肠水疗配合麻仁丸可明显提高疗效,其有效率及治愈率与单用麻仁丸相比差异均有显着性。(参考文献:结肠水疗加麻仁丸治疗慢传输型便秘,赵爱莲,中华中西医杂志2006年第7卷第7期)