灌肠法是将一定量的溶液通过肛管,由肛门经直肠灌入结肠,帮助患者排便、排气或输入药物以确定诊断和进行治疗的方法[1]。对老年
便秘患者,灌肠法是协助排便,解除便秘的重要辅助手段。开塞露是一种常用通便药,主要成分是50%甘油和小量山梨醇,其作用原理是通过软化粪便,润滑肠壁,刺激肠蠕动而促进排便[2]。我科于2007年11月~2008年8月,对老年便秘患者采用开塞露灌肠法,取得良好效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 62例便秘患者均为成都市三医院呼吸内科住院病例,随机分为试验组和对照组。试验组31例,男16例,女15例,平均年龄(75±5.2)岁;对照组31例,男13例,女18例,平均年龄(72±7.4)岁。两组在年龄、性别、病情方面经统计检验,差异均无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 开塞露灌肠方法 操作者用50 ml空针抽取生理盐水30 ml与开塞露20 ml混合灌肠液。操作者站在患者病床的右侧,协助患者左侧卧位,将患者臀部抬高30°,臀下垫枕[3],戴好手套,用石蜡油润滑24号肛管及患者肛门后,左手分开臀部,显露肛门,右手持肛管自肛门轻轻插入15~20 cm。插管过程中边插边推入少许开塞露,顺势插入所需长度,左手固定肛管,匀速缓慢地推入全部开塞露(用时3~5 min),灌肠完毕后指导患者尽量保留10~20 min 再排便。
1.2.2 大量不保留灌肠方法 操作者备0.1%~0.2%肥皂液500~1 000 ml。用24号肛管,插入7~10 cm。灌肠完毕拔管后即平卧,保留5~10 min再排便[4]。
1.3 舒适度判定标准 根据灌肠过程中患者的主观感受(腹胀、心悸、下坠感、紧张、耐受情况)自制10分量表进行判断。
1.4 疗效判定标准 显效:大便完全排出,无便后不适感,解除便秘;有效:大便少量排出,伴排便不尽感,仍有腹胀;无效:大便未排出。显效加有效为总有效[5]。
1.5 统计学处理 采用t检验和χ2检验。
2 结果
见表1~4。 表1 两种灌肠法灌肠液保留时间比较表2 两种灌肠法渗漏情况比较注:两组相比,χ2=43.66,P<0.005表3 两种灌肠法患者舒适程度比较注:两组相比,χ2=5.42,P<0.05
3 讨论
大量不保留灌肠法是临床解除患者便秘的重要护理手段之一。灌肠时由于老年患者常伴有肛门括约肌功能减退,肛门松弛,往往出现灌肠液边灌边流情况,患者耐受性差,影响灌肠效果,污染床单元及地面,甚至诱发心绞痛和猝死[6]。因此,我科采用开塞露灌肠法以减轻患者不适,提高治疗效果。直肠全长12~15 cm,乙状结肠呈“乙”字形弯曲[7]。大量不保留灌肠法肛管插入7~10 cm,并未进入结肠,当灌肠液进入直肠后,灌液量达150~200 ml,直肠内压力>7.3 kPa时,引起压力感受器兴奋,通过神经传导,肛门内外括约肌舒张,使灌肠液排出体外[8,9],弄脏患者衣裤、床单元及地面,保留时间短,灌肠效果不佳,不能达到帮助排便的目的。开塞露灌肠法肛管插入深(15~20 cm),直接到达结肠;患者左侧卧位,乙状结肠位置较低;灌肠量少(仅50 ml),减少直肠感受器刺激强度,使药液不易外渗,较完全及长时间保留在肠道内。试验组有3例渗漏情况。经分析考虑,一例为灌肠操作过程中患者体位改变,肛管插入深度不够所致;另2例为灌肠液推入速度过快所致。开塞露灌肠法灌肠量少、操作过程时间较短、药液不易外渗,减少了患者的不适。试验组有2例不适情况,考虑与患者过度紧张,肛管润滑不充分,操作手法不正确有关。因此,在操作前应做好解释工作,注意遮挡患者,保护患者隐私,消除紧张情绪,争取患者积极配合。在操作过程中,若患者感到不适,可减慢推入速度或暂停推入,嘱患者做深呼吸,休息片刻后再进行操作。开塞露灌肠法加入生理盐水,边插边推入少许开塞露,保留10~20 min,此方法刺激性小,药液在肠道内存留时间长,可使肠腔内干硬大便充分稀释软化,刺激肠蠕动引起排便[10],提高治疗效果。若灌肠过程中出现推入受阻,可旋转肛管调节插入位置。 因此,开塞露灌肠法使灌肠液保留时间延长,渗漏减少,增进患者舒适度,可提高治疗效果,其优于大量不保留灌肠法。(参考文献:开塞露灌肠法解除老年人便秘的临床观察, 中华现代临床医学杂志2009年第7卷第2期 )