便秘是临床上常见的病症,主要表现为大便秘结,排便困难,排便时间延长[1]。住院化疗患者便秘发生率高达50%以上[2],化疗时应用止吐剂,通过抑制其胃肠道蠕动发挥止吐作用,从而导致患者正常排便习惯的改变,影响患者的生活质量。为有效预防使用止吐剂引起的便秘,解除患者痛苦,我们对2004年1~6月40例化疗时应用止吐剂的患者,采取心理护理、改变饮食、生活方式、排便功能训练的护理干预,取得了满意的效果,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2004年1~6月在滨州市人民医院住院化疗应用止吐剂患者40例,男23例,女17例。40例患者随机分为试验组和对照组。试验组20例,年龄最小30岁,最大66岁,平均(43.47±8.21)岁,其中
乳腺癌7例,
肺癌6例,
鼻咽癌5例,
脑瘤2例。对照组20例,年龄最小26岁,最大57岁,平均(40.6±8.1)岁,其中乳腺癌9例,肺癌6例,鼻咽癌5例。两组条件相似,具有可比性。以上两组患者均有病理诊断证实,无胃肠道疾病。两组患者化疗前均应用相同止吐剂,对照组便秘多发生在用药后3~5天,同时伴有腹胀,胃部不适。
1.2 方法 试验组除采取常规护理外,均在应用止吐剂前后给予心理、饮食、生活方式、排便习惯功能训练等护理干预措施,形式以集体讲解和个别指导为主,接受问卷调查。对照组只采取常规护理,接受问卷调查,自行设计问卷调查内容包括平时排便情况:如排便次数、形状、时间、方式以及饮食习惯、饮水量等。
2 结果
两组患者预防便秘效果比较 见表1。从表1可见,两组患者预防效果,经合并频数Ridit分析,U=3.04,P<0.01,差异有显着统计学意义。表1 两组患者预防便秘的效果比较
3 护理
3.1 心理护理 首次住院化疗的患者,评估每例患者排便的规律,促发排便与影响排便的因素。了解患者的生活习惯,收集患者住院前的日常生活特点,听取患者的主诉,解除患者的思想顾虑。根据患者的自身特点进行有针对性的指导,帮助患者树立信心,面对现实,保持积极乐观的心态,与医务人员密切配合。重复使用止吐药物治疗患者,由于经常住院以及药物的作用出现精神紧张、烦躁、焦虑、抑郁,使交感神经兴奋,抑制副交感神经系统,使胃肠蠕动减弱,消化液分泌减少,粪便在肠管内滞留时间延长,发生便秘。因此,热情接待患者,做好心理护理,增加护患沟通,建立良好的护患关系,给予有关疾病的合理解释,减轻恐惧和焦虑心理,鼓励其树立战胜疾病的信心,避免不良刺激,营造一种安全的治疗氛围。经常向患者及家属进行宣传教育,使患者保持正常的排便习惯。当患者排便时,注意遮挡,不应干扰或催促患者,使患者精神放松以利排便。
3.2 饮食护理
3.2.1 保证充足水分摄入 摄入充足的水分能达到软化粪便的目的,故有较好的预防便秘的效果。尤其在化疗期间更应注意补充水分,以促进排泄和减轻药物的毒副作用。嘱患者多饮开水,每天清晨可饮一杯温开水或盐水。每日饮水700~1 000 ml,排便效果较好。另外,早晨用冷水刺激胃-结肠反射而达到促进排便目的,但需根据对象和季节适当调节水的温度。
3.3 膳食护理 了解患者的饮食习惯,调节饮食种类。忌食烈酒、浓茶、咖啡、辛辣、油炸等刺激性食物。指导患者多吃富含纤维素的食物,同时多饮水。因为纤维素有亲水性,能吸收水分,使粪便软化,增加粪便体积和重量,使食物残渣膨胀并形成润滑凝胶,在肠内易推进,刺激肠蠕动,利用激发便意和排便反射,从而顺利排便。含纤维多的食物有粗制面粉、粗制大米、玉米粉、豆芽、芹菜、菠菜、藻类、多种水果等,根据患者喜好制定食谱。我们根据辨证施治的原则配置了两种通便膳[3]:一种为山楂40 g熬水去渣与红薯、胡萝卜各150 g同煮,服用时加蜂蜜3汤勺,每日三餐及睡前2 h服用;另一种为红薯150 g加水500 ml煮熟后放入核桃芝麻泥成糊状,服用时加蜂蜜2汤勺,用法同上。进食少,卧床时间长的患者服用第1种,连续使用止吐剂的患者服用第2种。
3.4 行为干预
3.4.1 体育运动 根据患者的实际情况和爱好,指导患者适当增加运动量,可促进直肠供血及肠蠕动,因而有利于排便。综合考虑,制定长期计划和容易达成的具体目标。指导患者每日散步、做体操、打太极拳等,早晚各1次,每次30 min,使中枢神经系统保持一定的紧张度和兴奋性,提高植物神经系统的功能,增强机体自律功能和控制能力,增加肠蠕动。指导患者练习便秘腹式呼吸运动:吸气时鼓腹并放松肛门、会阴;呼气时收腹 并缩紧肛门、会阴。气呼尽略加停顿,再进行呼吸。如此反复6~8次。
3.4.2 腹部按摩 腹部按摩可增强腹部肌肉和肠管平滑肌张力,刺激肠蠕动,增加小肠和大肠推进性节律收缩,减少肠道对水分的重吸收使大便软化,有利于排便。给患者及家属讲解和示范腹部按摩方法,让患者自行按摩或护士及家属替代按摩。按摩方法为:患者取仰卧位,一手按于肚脐上,另一手叠放其上,先顺时针揉腹5~10 min,再逆时针揉腹5~10 min,按揉时用力要适度,动作要轻柔,每日1次,最好在晨起前按摩,也可在排便前20 min按摩。
3.4.3 环境准备 为患者提供隐蔽性排便环境。在床上排泄的患者,用屏风遮挡,注意保护患者的隐私,选择适合患者的便器,解除顾虑,使患者放松排便。
3.4.4 训练定时排便习惯 向患者解释取得合作。指导患者有规律生活,注意养成良好的排便习惯,与患者共同制定按时排便表,嘱患者尽可能调整在每日早餐后排便,因早餐后易引起胃-结肠反射,此时训练排便,易建立条件反射。有时即使无便意,也应坚持每日蹲厕所10~20 min,日久便可建立定时排便的习惯。告诉患者平时有便意时不能克制和忍耐,如感到有便意需立即去排便。
3.4.5 温水浸浴 通过温水刺激双足,使双足底的小肠、结肠、肛门等反射区血液循环活跃,从而加强这些器官的功能,促进肠蠕动。每晚睡前泡足30 min,水温39 ℃~42 ℃,水位要没脚踝。
4 讨论
便秘时因粪便长期滞留在肠道中,废毒物不能排出体外,而使人腹胀、腹疼、烦躁、易怒、食欲不振、排便艰难、坠胀难、坐卧不安,情绪受到很大影响。严重影响了患者的生活质量,尤其是化疗期间胃肠道反应明显、体质虚弱者不宜使用药物导泻,针对以上因素,笔者采取了既能预防化疗时使用止吐剂所致便秘,且对患者又无负面影响的系统护理干预方法,即心理护理、饮食扩理、体育运动、腹部按摩以及温水浸浴等能有效的预防患者便秘的发生。通过腹部按摩、体育运动可加强膈肌、腹直肌、提肛肌力量,以利于排便。饮食行为干预可增加水、纤维素的摄入,以保留粪便中的水分,使之柔软,体积增大,对肠壁形成刺激,促进结肠环形肌、纵形肌的收缩,使肠蠕动增加,易于排使;排便行为训练可以帮助建立生物钟,或形成条件反射。不良心态也可影响患者的排便功能;及时发现并纠正不良心理也是预防便秘的必要措施。心理疏导,以维持良好心态,争取主观能动性,患者的主动参与是预防便秘的关键。系统护理干预帮助患者最终建立排便正常行为,以预防药物毒副作用所带来的危害。
总之,长期化疗使用止吐剂的患者,可随时发生便秘,饮食、腹部按摩、运动及行为训练则需坚持不懈,这些非药物疗法方法得当,对患者无任何痛苦和副作用,可以有效的预防便秘,减少便秘所引起的并发症。且可在护理过程中使患者体会到护士与家属的关心与照顾,感受到人间的温情,会更加珍惜生命,积极配合治疗和护理,以利患者机体康复。同时增进护患之间的沟通与了解,改善护患关系。(参考文献:化疗患者应用止吐剂所致便秘的护理干预效果观察,谢洪霞,中华现代护理学杂志2008年第5卷第1期 )