笔者2002年1月~2006年12月采用清肠饮合枳术丸治疗慢性功能性
便秘77例,现将临床资料报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全部观察对象128例,均来自我科门诊,随机分为两组,治疗组77例,男30例,女47例,年龄17~76岁;病程2个月~12年。对照组51例,男20例,女31例,年龄20~75岁;病程2个月~10年。两组在性别、年龄、病程等方面经统计学处理,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[1]有关便秘的诊断标准拟订:(1)排便时间延长,3天以上排便1次,粪便干燥坚硬。(2)重者大便艰难,干燥如栗,可伴少腹气急,神疲乏力,胃纳减退等症。(3)排除肠道器质性病变。
1.3 治疗方法
1.3.1 治疗组 采用《辨证录》清肠饮合《金匮要略》枳术丸加减:金银花30 g,当归10 g,玄参30 g,甘草6 g,地榆30 g,黄芩10 g,麦冬20 g,薏苡仁30 g,马鞭草30 g,郁李仁10 g,枳实10 g,生白术60 g,每天1剂,水煎分2次服用,共服3周。加减:偏于气虚者加炙黄芪30 g,太子参30 g;偏于阳虚者加肉苁蓉10 g,补骨脂10 g;偏于血虚者加白芍30 g,生地15 g;偏阴虚者加天花粉30 g,石斛15 g;挟湿者加陈皮10 g,法半夏10 g;挟瘀者加桃仁10 g,丹参30 g;挟热者加马齿苋30 g,败酱草30 g;大便干燥如栗加芒硝2 g(冲服),加强软坚散结作用,便通则止。治疗组每天晨起10 min后是否有便意都应排便,进行条件反射训练,时间持续5 min左右。
1.3.2 对照组 采用
复方芦荟胶囊(上海复星临西药业有限公司生产,国准字Z13020306),每天2次,连服3周。
2 结果
2.1 疗效判定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[1]中相关标准拟订。治愈:2天以内排便1次,便质转润,解时通畅;好转:3天以内排便,便后转润,排便欠畅;未愈:症状无改善。
2.2 治疗结果 治疗组治愈70例,好转4例,未愈3例,治愈率90.9%,总有效率96.1%;对照组治愈8例,好转11例,未愈32例,治愈率15.7%,总有效率37.3%。两组治愈率及总有效率比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
慢性功能性便秘是临床一种常见病,多见于妇女及老人,与体质、饮食、情绪、药物有密切关系。中医学认为,六腑以通为顺,以降为和,便秘属大肠传导失司所致,与肺、脾、肝、胃、肾等脏腑密切相关。肺与大肠相表理,肺气宣发肃降有助于大肠传导;脾主升,胃主降,脾胃功能正常有助于大肠传导;肝主疏泄,喜条达,气机升降有常,糟粕久滞肠腑则便有秘;《四圣心源》曰:“肾司二便,而传递之职则在庚金,疏泄之权则在乙木。”总之,肺、脾、肝、肾、胃、肠脏腑功能失调,致大肠传导功能失司而成便秘。临床单纯虚、实证少见,而虚实夹杂证常见。笔者认为大肠传导失司,糟粕久滞肠腑必化热伤津,使虚者更虚(气、血、津液),实者更实(糟粕、火、毒)。因此滋阴益气、清热通便贯穿治疗始终。方中当归、麦冬、郁李仁滋阴养血,润肠通便,生白术、薏苡仁健脾益气除湿,金银花、地榆、玄参、黄芩、马鞭草清热解毒,枳实下气导滞,甘草调和诸药。根据辨证之不同,灵活加减应用,因而临床能取得较满意的疗效。临床报道大剂量白术治疗便秘有确切疗效[2~5],笔者用之临床确有其效。此外,定时晨起排便,养成良好的条件反射是治疗慢性功能性便秘的又一关键。多饮水,多食水果蔬菜、多运动,保持良好的心情,是预防慢性功能性便秘的基础。(参考文献:清肠饮合枳术丸治疗功能性便秘77例,韩喜旺,中华现代中西医杂志2007年第5卷第1期)