骨折患者受多种因素影响,住院期间常容易发生
便秘,因此导致患者腹胀、腹痛等症状,给患者饮食、睡眠、疾病康复带来不利影响。为此对我科2001年5月~2002年8月收治的311例患者进行调查研究,分析便秘发生的原因,探讨减少便秘发生的有效措施,现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组311例均为骨科骨折患者,其中男174例,女137例;年龄最小3岁,最大91岁,平均51.02岁;发生便秘169例,便秘发生率为54.34%。
1.2 方法
根据病案记录,从骨折部位、治疗方法和精神因素等几个方面,对169例患者的发病情况进行了分析。
2 结果
骨折与发病年龄、骨折部位、牵引、手术、精神状态有关。其中便秘好发于60岁以上的老年人,下肢骨折的便秘发生率明显高于上肢,特别是股骨干、股骨颈、股骨粗隆部骨折应进行牵引、石膏固定及手术的患者。
3 护理对策
3.1 心理护理
护士应与患者建立良好的护患关系,了解患者的心理感受,尽快帮助其完成角色转换,并向家属及患者讲解疾病的有关知识,树立战胜疾病的信心。
3.2 正确使用便盆
正常人多采用蹲姿排便,利用重力和腹内压力促进大便排出,因此大多数患者对床上排便不习惯。作为护理人员应正确指导患者使用便盆,尽快建立床上排便的习惯。按时排便,养成良好的排便规律。并为患者提供隐蔽性的排便环境,如拉上屏风,要求探视和工作人员离开等。
3.3 饮食护理
(1)术前对患者及其家属进行营养知识宣教。指导患者做好饮食调整,嘱食高热量、高蛋白、高纤维素、富含维生素食物,如每日早晚各加1个鸡蛋,半斤牛奶;中午吃适量肉类,每日三餐均有新鲜蔬菜,午餐就餐前1h或晚餐后吃水果,每日三餐主食粗、细粮合理搭配。(2)术后应告诉患者尽快恢复饮食、饮水。对一般非腹部手术不引起或很少引起全身反应者,手术后即可随患者要求给予进食。硬膜外麻醉患者,术后3~6h可根据患者需要而进食。全麻患者清醒后无恶心、呕吐即可进食。术后每日饮水量≥1500ml,术后第1餐以咸流质为主,如鸡汤、排骨汤和煮碎青菜,量为400ml,术后3天内少吃或不吃较甜的点心、豆奶粉等,以后饮食同术前。每次进食尽量细嚼慢咽,避免快速吞咽过程吞进胃肠较多空气而引起腹胀[1]。进行围手术期饮食指导,强调术后多饮水,是因为水可作为润滑剂,食物纤维在肠道中充分吸收水分才能膨胀、软化大便,增加粪便体积和重量,刺激肠蠕动,从而达到顺利排便。高纤维素膳食是使肠道功能正常的重要因素之一,纤维素吸收水分后增加粪便量,刺激肠壁感受器产生便意和排便反射。经临床观察,术后前3天食含盐食物,少吃甜食,有利于减少便秘的发生,可能与钠离子吸收过程中改变内分泌、增加肠蠕动有关。便秘不仅给患者带来心理上的痛苦,同时对术后康复产生不利影响,正确的饮食指导最大限度地减少了术后便秘的发生。
3.4 促进胃肠蠕动
病情允许,指导患者加强床上功能锻炼,增加活动量,另外可行腹部环形按摩,起到刺激肠蠕动,帮助排便的作用。再者可服用药物,如吗丁啉、西沙比利(普瑞博思)等。尤其西沙比利,它有促进全胃肠包括结肠运动之功效[2]。超过3天未排便的患者可采用简易通便法:如服用番泻叶代茶饮用、开塞露肛入及0.2%的肥皂水灌肠等。
4 讨论
排便发生机制:正常排便过程为机体通过胃—结肠反射产生的蠕动,将食物残渣推向直肠,直肠腔内压力上升,当>5.3~6.7kPa(40~50mmHg)时,外括约肌放松,粪便在直肠内膨胀的刺激引起排便反射,排便动作是排便过程的最后一个步骤。机体在排便反射出现时决定排便。肛门外括约肌由意识控制,当一个人抑制排便时,直肠会松弛,便意即消失。因此正常排便的必需条件为:(1)饮食量及所含的纤维素适当,有足够的水分摄入;(2)胃肠道无梗阻,消化、吸收、蠕动正常;(3)有正常排便反射,腹肌及膈肌有足够的力量协助排便[3]。
老年人由于年老体弱,肠蠕动功能减弱,再加上卧床,生活不能自理,担心给家人带来麻烦而有意忽视便意,尽量抑制造成大便干结。
下肢骨折患者多采用牵引及石膏固定,卧床制动多见,缺少活动,全身代谢降低,肠蠕动活动功能减弱。另外,不论哪个部位的骨折,对患者都是一种不同程度的损伤,身体任何部位受到严重创伤时,胃肠道的蠕动和吸收都将受到抑制,躯干部的骨折,主要以脊柱压缩骨折多见,脊柱骨折患者神经功能障碍,致腹肌、盆肌及胃肠平滑肌张力下降,胃肠蠕动减弱或消失,而且
神经损伤恢复慢,便秘发生率高,持续时间长。
牵引治疗的患者长期卧床制动,甚至抬高床尾来维持反牵引力,这种头低脚高位及卧床排便,是患者难以适应,因此排便习惯的改变和长期卧床是牵引组便秘高发的主要因素。精神紧张也可加重便秘。骨折患者多属意外伤害,发病突然和对预后担心,使患者产生紧张、焦虑、恐惧等心理变化,损伤疼痛,情绪紧张等应激反应均可引起及感神经兴奋,出现胃肠蠕动功能减弱。
营养知识缺乏、饮食结构不合理,过少食用粗纤维素食物和水分,不注意蛋白和纤维素、维生素的补充是手术组患者便秘的主要因素。富含膳食纤维的食物不足,食物残渣过少,肠内容物不足,加之患者卧床时间长,肠蠕动减慢,水分在肠道过度吸收,从而导致患者便秘。(参考文献:骨科卧床患者便秘原因分析与护理,高海玉,中华现代临床医学杂志2005年第3卷第21期)