最常见的手术方式为回肠代膀胱手术,及膀胱癌患者,膀胱切除后,游离一段回肠,将两侧输尿管联在回肠上,通过回肠在腹壁上做一开口而排尿。据统计,70%-80%的“造口人”患者都出现过不同程序的心理障碍。因此,造口护理显得相当重要。
尿路造口手术后,腹部有一回肠腹壁尿路造口,需终生佩戴造口袋,给患者生活带来极大的不便。术后远期可能发生种种并发症,包括尿路造口回缩、造口狭窄、造口周围皮炎、肾积水、肾盂肾炎、尿路结石及“肠膀胱”肿瘤等。掌握全面的尿路造口护理知识与技巧十分重要。不仅提高患者出院后的自理能力,而且远期并发症也能得到合理预防和及时治疗,对提高生活质量起到了很大的作用。
尿路造口手术前患者的合作
术前除严格根据医嘱提供饮食、清洁肠道外,护士可采用直径5 cm的硬纸板两端缚线,让患者试戴尿路造口袋。由护患共同找出造口的最佳位置,供手术医师参考。患者要以积极乐观的心态对待生活习惯的改变,减轻和消除由永久佩戴尿袋引起的精神压力。
术后造口护理,在拔出尿路造口袋之前,护士结合实物讲解尿路造口袋的结构、性能,示教使用方法。在患者出院前重点讲解应注意的事项及应采用造口护理方法。保持良好心态 指导患者振作精神,培养兴趣爱好,教会患者结合自身情况调整饮水量,保持造口局部清洁,尿路造口袋妥善旋转不外露。仍可以参加社交活动。
尿路造口袋的佩戴及其维护
目前生产造口袋的厂家较多,可根据经济情况选择合适的尿路造口袋。要严格按照使用说明进行佩戴,更换护理胶片和造口袋的时间可以选择在清晨并取健侧卧位。因夜间饮水少,晨起时佩戴造口袋可降低尿液流出接触周围皮肤的机会。而健侧卧位可减慢尿液流出的速度。天气寒冷时,可用电吹风对护理胶片加热,增加粘性。当袋内的尿液超过1/3袋(250 ml~300ml)时需排空。
造口周围皮肤的护理
造口是手术改造后的新排泄口,可与清洁肛门一样,用淋浴、盆浴等方式保持清洁。清洁后暴露造口10 min~20 min,用白炽灯照射,使周围皮肤干燥。造口周围皮肤出现红肿、糜烂色素沉着、色素脱失等情况时应及时就诊,勿擅自用药。
定期到门诊随访
完善的造口护理程序还包括定期到门诊随访,回肠膀胱任何部位的梗阻都可产生肾积水,并可继发上尿路感染,个别产生尿路结石。须每3个月~6个月做尿路B超、尿常规,必要时做尿细菌学检查。如有发热、肾区疼痛时,及时就医。另外需警惕“肠膀胱”肿瘤的发生 尿流改道手术后“肠膀胱”较易发生肿瘤,可有局部出血及腹痛。当出现膀胱出血及腹痛时及时行内窥镜检查。患者回膀胱术后佩戴尿路造口袋,标志着患者的初步康复,长期步入带着造口袋生活过程。除了定期复诊外,自我造口护理贯穿始终。