目前,我国有造口病人近百万,每年新增造口病人10万左右,其并发症的发生率在16.3%至53.8%之间,截止到2008年底,全国专业口治疗师仅有150余名,1/3的造口病人得不到专业的造口护理。造口患者不但要经历疾病的打击,而且还要接受使用造口器具收集自身排泄物的折磨,多数患者心理上都承受不了多重打击,使其生活质量低下。
近年来国内外学者达成了共识:术前定位可减少术后相关并发症的发生,减少造口护理工作,可提高肠造口患者的生活质量。尤其对于肥胖的患者,术前选择一个合适的造口位置显得尤为重要。术前腹部造口定位通常在术前d进行,造口位置根据疾病、手术方式、个体差异而定。
选择造口位置的标准: ①造口位置应在患者处于任何体位 (站、 坐、 卧 )时都能看见,便于自己进行造口护理。②造口选在腹直肌处 ,以防止造口旁疝的发生。③ 造口要避开瘢痕、凹陷、皱褶及骨骼突起处。④特殊人群要根据患者情况具体评估造口位置,如身体畸形、过度肥胖及坐轮椅者。
清洁造口是造口护理的基本内容,肠造口术后,清洁肠造口黏膜及周围皮肤常用的清洗液有生理盐水、新洁尔灭、含碘消毒液等,而实验研究证实 0 . 9%氯化钠溶液是惟一安全的清洗溶液,对造口黏膜无刺激性。因此,在肠造口术后切口愈合拆线前,使用0 . 9%氯化钠溶液清洗造口比较安全。
造口手术后,医护人员给患者进行造口护理时,让造口患者观看护理全过程 1~2次,之后让患者逐步参与到造口护理中。待患者基本掌握操作要领后,医护人员需观看患者独立操作 1~2次,以确保患者在出院前能完全自我处理造口。不同年龄、性别的患者接受能力不同,因此要因人而异地教授。
康复期是指经过恢复期,患者基本上能够自己护理肠造口,出院回到原来的生活圈中的阶段。康复期的肠造口患者对造口护理相关知识的掌握程度较低,且患者均有学习愿望,希望医护人员给以多样化的健康教育。一般在患者能够进行造口护理后,即可对患者进行日常生活指导。
肠造口患者大部分是老年人,由于生理和心理的变化,其承受和缓冲能力也在下降。因此 ,为提高老年造口患者的身心承受能力,缓解术后的生活压力,对老年造口患者实行家庭造口护理非常重要。有研究报道,对造口患者实行近距离、低消费的社区护理干预,可明显提高患者的生活质量。同时,对社区护士开展造口专业知识培训,对造口患者无疑有极大的帮助。总之 ,对肠造口患者实施社区护理及家庭护理,是目前造口护理研究的方向。