褥疮是年老体弱、长期卧床、营养不良、消瘦、神经系统疾病及危重病人的常见并发症,其防护一直以来是临床护理工作的难点,对于褥疮创面的处理近年来提出以湿润为主的封闭式治疗方法,由此而推出了一些新型敷料——康惠尔敷料。
治疗方法
康惠尔系列敷料应用于褥疮临床治疗的主要有:溃疡糊、溃疡贴、清创胶及渗液吸收贴。实验组根据创面的不同阶段进行不同处理并选择合适的敷料。
分泌物较少且无感染,肉芽组织较新鲜的红色基底创面24处,用无菌生理盐水棉球轻柔擦拭创面及周围皮肤,待干,涂上溃疡糊,选用比创口大1~2 cm的溃疡贴覆盖创口。有脓性分泌物但未形成脓痂,周边无坏死组织的创面19处,先用体积分数0.03的过氧化氢溶液清洗创面,再用生理盐水清洗创面,待干,创面周围用体积分数0.75乙醇棉球消毒,在创面上均匀涂上清创胶之后,覆盖渗液吸收贴。
有黑色或黄色脓痂形成且分泌物较多或者有坏死腐肉的创面9处,先进行外科清创,尽量清除坏死组织或较厚的脓痂,再覆盖清创胶,待脓痂软化后,再次给予清创并在创面上均匀涂上清创胶之后覆盖渗液吸收贴。一般1~7 d换药一次,具体情况取决于创口渗出物量的多少和敷料本身保持的好坏情况而定。
每日观察吸收贴吸附渗液情况,当敷料颜色由淡黄色转为奶白色,且部分透明,整个敷料外观呈大理石花纹或完全透明状时,证明敷料已吸收饱和,需要更换。或在渗出液已经接近吸收贴边沿2 cm处时及时更换。如果溃疡贴周围出现渗漏,无论敷料颜色有无变化均进行更换。实验组在治疗过程中随时观察创面变化,及时换药。
对照组根据治疗方法的不同分为4组:使用西药外敷9例19处;使用中药抗感染药物外敷10例15处;使用光疗法使创面保持干燥10例18处;使用高压氧治疗包括创面吹氧、创面小袋封闭给氧11例16处。
另外,两组均给予气垫床,定时充放气,以减轻对局部表面的压迫。翻身时尽量将病人身体抬起,避免拖、拉、推,以防擦伤治疗中的组织。对于骨突隆处褥疮加用软垫或凉液垫,防止躁动或者强迫体位的病人再次造成创面损伤。经常给予温水擦浴。加强营养,根据病情给予合理膳食。两组均连续用至局部红肿消退,皮肤颜色恢复正常或局部痂皮脱落,组织完全修复为止。
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参考文献:葛萍 刘有信 《康惠尔敷料治疗褥疮的临床观察》 《齐鲁医学杂志》 2010年03期