增生性瘢痕是烧、创伤后创面过度愈合的结果,常常使患者感到瘙痒、疼痛,影响外观,甚至因瘢痕挛缩导致功能障碍等,是整形外科临床亟待解决的难题之一。临床上硅凝胶膜防治增生性瘢痕的效果较为肯定,某科在2004年4月~2004年8月期间对上海东月医疗保健用品有限公司生产的新型产品“充填式加强型疤痕贴”治疗增生性瘢痕的临床疗效进行了观察,现报道如下。
1 资料和方法
1.1临床资料:共72例烧伤后期增生性瘢痕患者,其中男性40例,女性32例,年龄5-48岁,平均26.7岁。实验所选取的增生性瘢痕位于四肢、躯干及面颈部,临床表现为色红,质硬,高出皮面0.3~1.6cm不等,瘙痒疼痛症状明显,面积为80~650cm不等,均无激素注射史和放疗史,心、肺、肝、肾及凝血机制均正常。实验分2组:① 充填式加强型疤痕贴组;②平板式疤痕贴对照组。采取同体自身对照方法,即采取患者同一增生性瘢痕的不同区域或性质相近的对称部位的增生性瘢痕。部分患者除实验部位外的其他部位在应用疤痕贴的基础上,再行弹力套加压疗法。
1.2方法
1.2.1使用方法:使用前先将瘢痕部位皮肤清洗干净晾干。取出疤痕贴,撕去粘面层的隔离纸(充填式加强型疤痕贴尚需充分振摇袋内流动胶),将粘面层贴在洁净的皮肤表面上即可。为使皮肤适应,开始几天每天可贴4~8h,以后每天可逐渐增加贴敷时间。每个疗程为2个月,瘢痕严重者需持续贴敷3个月至半年。疤痕贴每天贴敷后或弄脏后可以用温开水加中性皂液清洗,再用温开水漂净晾干或电吹风吹干后反复使用,一般每张可用l5—30天左右。72例患者接受疤痕贴治疗的时间为4个月。
1.2.2注意事项:在临床使用中需注意:① 保持皮肤清洁,自然吻贴;② 必须在伤口愈合后才可以使用;③切勿用油类及纤维类物擦洗疤痕贴粘性一面;④ 用后有皮肤过敏反应者立即停用;⑤ 在应用充填式加强型疤痕贴时,注意切勿用针尖或硬物刺破袋膜以免治疗胶外流影响治疗效果。
2 结果
仅l例患者在应用平板式疤痕贴后出现皮肤发红、汗疹,给予局部清洁并停止治疗,7天后再次使用未出现不良反应,其余7l例患者接受两种疤痕贴均未出现不良反应。据我们观察治疗后改变最早的为瘢痕的疼痛、瘙痒症状,其次为瘢痕颜色及硬度,最后为瘢痕厚度。充填式加强型疤痕贴组显效率为69.6%,有效率为30.4%;平板式疤痕贴组显效率为52.2%,有效率为47.8%。经 检验,x2=5.13,P<0.05,统计学分析两种疤痕贴临床疗效具有显著性差异,前者优于后者,见表2。图l、图2(略)。
3 讨论
增生性瘢痕是皮肤真皮层损伤后局部过度愈合的结果,其发病率高,影响外观,甚至因挛缩导致功能障碍。目前治疗增生性瘢痕的非手术方法有多种,其中疗效比较确定的有瘢痕内激素注射、压力疗法、瘢痕局部放射治疗等,但均存在各种副作用,尤其是不能用于治疗大面积增生性瘢痕的缺点限制了其临床应用。
我们的临床研究结果表明,充填式加强型疤痕贴防治增生性瘢痕的效果要优于平板式疤痕贴,可以使增生性瘢痕的性状和症状减轻的更快。如果配合弹力套加压疗法,效果则更好。硅凝胶膜防治增生性瘢痕的疗效肯定。新型充填式加强型疤痕贴的出现进一步提高了硅凝胶膜的疗效,为广大增生性瘢痕患者带来了福音,值得临床大规模推广应用。