阿维A(Neotigason) 是新合成的第二代维A 酸,具有生物利用度高、半衰期短、无体内积蓄等优点,近年来用于
银屑病的治疗,收到了较好的效果。我科于2002年10月~2006年1月利用阿维A 治疗银屑病32例,现将结果报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料 所有病例均为我科门诊患者。男21例,女11例。年龄20~65岁,中位年龄41.5岁,病程3月~30年。红皮病型银屑病5例,脓疱型3例,寻常型24例(其中皮损面积大于20%者16例,皮损面积10%~20%者8例)。具下列情况之一者不入选:有可能妊娠或妊娠哺乳期妇女;有严重心肝肾功能损害者;神经系统疾病者;脂质代谢异常者;肥胖症和年龄小于16岁。患者在治疗前后常规检验血尿常规、血尿素氮(BUN)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、肝功能。治疗前各项指标均在正常范围内。
1.2 治疗方法 口服
阿维A胶囊( 商品名:
方希, 重庆华邦制药有限公司生产)10 mg,每日3次随餐服,病情痊愈或明显好转后,每1~2周减10 mg,维持量10 mg/d,维持4周。
1.3 疗效观察及判断标准 根据银屑病皮损面积及严重度指数(PASI)[1]评分标准对患者的症状和体征(红斑、浸润、鳞屑 )进行评分;病情严重程度按无、轻度、中度、重度、极重度分别计0~4分。PASI积分下降指数(%)=(治疗前PASI积分-治疗后PASI积分)/治疗前PASI积分×100%,基本治愈:PASI积分下降指数≥90%;显效:PASI积分下降指数60%~89%;进步:PASI积分下降指数20%~59%;无效:PASI积分下降指数<20%。基本治愈率加显效率为有效率。
2 结 果
2.1 疗效比较 基本治愈18例,显效9例,有效3例,无效2例,有效率84.4%。见表1。表1 阿维A 治疗银屑病临床疗效
2.2 不良反应 治疗期间出现皮肤瘙痒5例,皮肤干燥6例,口干3例,唇炎2例,
脱发1例,血脂轻度升高2例。
2.3 随访 随访3个月,寻常型有1例复发;6个月红皮病型复发1例。
3 讨 论
银屑病是一种常见的慢性复发性炎症性
皮肤病,特征性损害为红斑、丘疹或斑块上覆盖有多层银白色鳞屑,好发于四肢伸侧、头皮、背部,严重皮损可泛发全身[2]。既往治疗红皮病型、脓疱型银屑病多采用糖皮质激素、甲氨蝶呤、光化学疗法、雷公藤等药, 这些药物不仅对肝、肾功能及其他许多脏器有影响, 而且糖皮质激素减量不当还会引起病情“反跳”。
维甲酸类药物是治疗银屑病的有效药物之一, 其对异常增生性疾病、慢性炎症性皮肤病等都有良好的疗效[3]。阿维A主要影响细胞的增殖和分化, 调节表皮角质形成细胞的终末分化,并具有调节免疫功能、抗炎、减少细胞间表皮游走等作用[3],临床上用于治疗重度银屑病疗效较肯定[4,5]。笔者用阿维A 治疗银屑病32例,临床治愈率为56.3 %,有效率84.4% ,与文献报道基本一致[4]。治疗中体会到阿维A除对泛发的寻常型银屑病有很好的疗效外,对红皮病型、脓疱型等伴有炎性反应的重症银屑病亦有较好的疗效。一般先采用初始剂量20~30 mg/d,后逐渐加量至达到满意的疗效后可减量维持,一般达最佳疗效需数周的时间,但注意不可减量过快或过早,否则易导致复发。与阿维A酯相比,阿维A用量明显较小,而疗效较优[5]。
本组发现阿维A 治疗期间,皮肤和黏膜的不良反应常见口干、皮肤干燥和瘙痒。经过局部对症处理,皮肤黏膜症状多数能耐受。在实验室检查中,TG升高2例,给予降血脂药物辛伐他汀20 mg/d口服,然后复查血脂正常。阿维A 引起脂蛋白的变化机制尚未明确,可能与它增加TG或极低密度脂蛋白颗粒的合成或抑制其消除有关。治疗期间应注意监测血脂及肝肾功能。另外,致畸是阿维A 严重的不良反应,长期应用阿维A类药物还可引起骨骺及韧带改变,因此,育龄妇女在使用阿维A 时或停药后2年内应采取
避孕措施。
参考来源:《疑难病杂志》2007年11月6卷11期;《阿维A治疗银屑病32例临床疗效观察》;刘慧锋