沈燕娜,吴忠孝,杨谋哲,毛凤,董萍,蒋素舒
(现代实用医学2011年11月第23卷第11期:1288-1289)
【摘要】目的 探讨补骨脂注射液联合窄谱-中波紫外线(NB-UVB)治疗寻常性银屑病的疗效。方法 将68例寻常性银屑病患者就诊先后顺序分为2组,治疗组(34例)采用补骨脂针联合NB-UVB治疗,对照组34例单用NB-UVB治疗,观察疗效。结果 治疗8周后,治疗组有效率79.41%,对照组有效率56.67%,差异性有统计学意义(P<0.05)结论 补骨脂注射液联合NB-UVB治疗寻常性银屑病具有起效快及疗效好的特点,值得临床推广使用。
【关键词】银屑病;补骨脂注射液;窄谱-中波紫外线
银屑病是一种常见的慢性复发性、炎症性皮肤病,严重困扰患者的正常生活。宁波市第六医院皮肤科使用补骨脂针联合窄谱-中波紫外线(NB-UVB)治疗寻常性银屑病34例,取得良好疗效,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年6月至2010年8月宁波市第六医院皮肤科门诊治疗的寻常性银屑病患者68例,均符合寻常性银屑病的诊断标准,无紫外线照射禁忌,无心、肝、肾等严重内脏疾病,无其他皮肤病疾病史,既往未进行任何光疗和光化学治疗,2月内无维甲酸系统使用或局部外用史,无激素和免疫抑制剂使用史。将68例患者按患者就诊先后顺序分为2组,其中治疗组34例,男20例,女14例;平均年龄(27.34±6.28)岁;病程4-21年。对照组34例,男22例,女12例;平均年龄(31.26±4.48)岁;病程6.36年。所有患者皮损均以躯干、四肢为主,且皮损面积均不超过体表面积30%。两组患者在年龄、性别、病程、发病部位上差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
两组患者均使用UV
1.3 疗效判定标准
根据银屑病皮损面积及严重度指数(PASI)评分标准对患者治疗前、中、后的症状和体征(红斑、浸润、鳞屑)进行评分,病情严重程度按无、轻、中度、重度、极重度分别计0~4分。PASI积分下降指数=(治疗前PASI积分-治疗后PASI积分)/治疗前PASI积分×100%。分别在4周和8周后根据PASI积分下降指数判断疗效,基本愈合为PASI积分下降指数≥90%;显效为PASI积分下降指数60%~89%;进步为PASI积分下降指数20%~59%;无效为PASI积分下降指数≤20%;基本愈合加显效例数所占百分比计为有效率。
1.4 统计方法
采用SPSS 13.0进行统计处理,计数资料比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效比较
治疗4周后,治疗组有效率为44.12%,高于对照组的35.29%,χ2=0.55,P>0.05);8周后治疗组有效率为79.41%,高于对照组的55.88% ,两组差异有统计学意义(χ2=4.30,P<0.05),见表1。随访3个月,对照组复发3例,治疗组无复发。
2.2 不良反应
11例患者出现不同程度的皮肤干燥,其中伴瘙痒者3例,经外用尿素霜后缓解;所有患者均有不同程度的色素沉着,3~6个月后自行消退,未处理;5例注射部位出现疼痛性硬结,嘱患者热敷疼痛处后逐渐好转。
3 讨论
银屑病是遗传因素与环境因素等多种因素相互作用的多基因遗传病,通过免疫介导的共同通路最后引起角质形成发生增殖。原寻常性银屑病都用甲氨蝶呤、环孢素及阿维A等药物治疗,这些药物不良反应大,易复发,故现调节银屑病患者皮损处的异常免疫越来越受临床医生的重视。
NB-UVB治疗银屑病机制尚未完全清楚,目前认为其照射皮肤可引起一系列的光化学反应和光生物学反应,进而产生免疫调节作用,达到治疗目的。具体有3个作用:
(1)诱导淋巴细胞凋亡,减少皮肤局部淋巴细胞数量,从而减轻面部的免疫炎症反应。
(2)抑制前炎症因子的释放及转运,抑制Thl和Th2细胞介导的免疫反应。
(3)减少表皮中朗格罕氏细胞数量,抑制抗原递呈作用,还可降低NK细胞。
补骨脂注射液里富含8-甲氧基补骨脂素(8-MOP),可以增加皮肤对紫外线的敏感性,经紫外线照射后可有效抑制表皮角质形成细胞DNA合成,从而抑制过度增生的银屑病形成细胞。补骨脂注射液联合NB-UVB可增加疗效和减少NB-UVB的累积照射剂量,降低长期治疗所引起的光老化和潜在的光致癌危险。
本研究表明,治疗组用补骨脂注射液联合NB-UVB 治疗银屑病疗效(79.41%)明显高于对照组单用NB.UVB(55.88%),且经随访复发率也较低。
综上所述,补骨脂注射液联合NB-UVB二者联合治疗银屑病能缩短病程、延长复发,值得临床推广应用。