甲真菌病(又名灰指甲)是指由皮肤癣菌、酵母菌及非皮肤癣菌的霉菌(简称霉菌)感染甲板或甲下所致的疾病。甲真菌病的发病率占自然人群的2%一5%,占皮肤真菌感染的30%。男女之比国外为1.5-2.7:1,国内为0.8~1.6:1。儿童甲真菌病少见,老年人多见,根据Zaiam的研究,40-60岁人群为15%-20%。甲真菌病的感染与气候(温度、湿度)、穿鞋、遗传因素、卫生状况等有关。
由于甲真菌的致病菌侵犯部位较深、菌种类繁多,且解剖部位比较特殊,因此其治疗一直存在困难,给患者带来了极大的痛苦。目前,其治疗主要采用综合治疗,以口服抗真菌药为主,局部外用抗真菌药为辅,严重时可采用除甲疗法。
口服抗真菌药是系统治疗
20世纪90年代以来,新型广谱抗真菌药物特比萘芬、伊曲康唑和氟康唑的出现,大大改变了甲真菌病治疗前景,治愈率可达到70%以上,主要用于甲损害严重、广泛、局部用药效果不佳者。对老年和慢性肝肾疾病的患者,采用外用药物治疗甲真菌病更为合适。
伊曲康唑
广谱抗真菌药物,200 mg/次,每日2次(注意:与餐同服),连续1周,停3周。疗程:指甲真菌病2~3个冲击疗程,趾甲真菌病3~4个冲击疗程。
特比萘芬
广谱抗真菌药物,对皮肤癣菌抗菌活性最强。250 mg/次,每日1次。疗程:指甲真菌病6周,趾甲真菌病12周。
氟康唑
对皮肤癣菌、酵母菌有抗菌活性。1988年,FDA批准其用于治疗浅部真菌病,但未批准其间歇疗法治疗甲真菌病。因此,治疗甲真菌病剂量和疗程未固定,一些临床研究显示氟康唑300 mg/w可能更适合,指甲真菌病需用药4~6个月,趾甲真菌病需用药6~10个月。
局部外用抗真菌药作为辅助治疗
局部外用抗真菌药物疗法一般只用于部位表浅、单个甲感染、且面积<30%以及无甲母质受累的感染,包括抗真菌制剂、防腐剂、消毒剂、角质剥脱剂和染料等。由于甲的特殊结构,使得大多数药物难于渗透入甲板,无法发挥其抑菌或杀菌活性,此方法更多是作为甲真菌病系统治疗的辅助用药。外用抗真菌制剂主要有以下几种。
5%阿莫罗芬甲搽剂
每周1~2次锉光和清洁受感染的指趾甲,再将搽剂均匀涂布于整个指趾甲,然后晾干3分钟。指甲需要持续使用6个月,趾甲需使用9~12个月。
8%环吡酮甲搽剂
它是FDA批准用于治疗轻中度甲真菌病的首个外用抗真菌药,用药时将病甲尽量剪短、锉薄,然后在甲表面均匀涂一层甲涂剂。下次涂药前,用酒精棉把上次的药物擦去,再重复上述过程。第1个月为隔日1次,第2个月为每周2次,第3个月到治疗结束为每周1次。指甲需连用6个月,趾甲则要连用9~12个月。
28%噻康唑溶液
它属于咪唑类抗真菌药,早晚各外用1次。指甲需连用6个月,趾甲需连续使用9~12个月。