我科于2003年7月~2005年7月诊治了81例儿童头癣,现分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 81例患儿均来自我科门诊,男48例,女33例;城市29例,农村52例。白癣65例,脓癣16例,发病年龄3个月~11岁。病程10天~1年,平均50天。有猫或狗接触史58例,接触其他动物(兔、牛)2 例,理发后患病16例,家庭内感染3 例,不明原因2 例。
1.2 临床表现 65例白癣中仅有母斑16 例,有子母斑者49例。有典型损害子母斑及断发、白色菌鞘者 26例,仅有母斑或子母斑、断发无白色菌鞘者39 例。16例脓癣中单发性脓肿者5 例,多发性脓肿者11例,脓肿直径约1~6cm,表面有蜂窝状与毛囊一致的脓头及不同程度的断发或
脱发,毛发松动易拔出,可挤压出少量脓液,有轻度压痛感。有2 例脓癣局部已切开引流,见约2cm×5cm大小的溃疡面,表面有中量脓液,都伴有枕、耳后淋巴结肿大、压痛,有1 例伴发热。
1.3 实验室检查 所有患儿均同时做真菌镜检及培养。病发涂片镜检有发外镶嵌型孢子,另有5例为发内型孢子。有14 例镜检阴性。真菌培养结果阳性72 例,污染9 例,其中犬小孢子菌57 株(白癣 49株,脓癣8 株),须癣毛癣菌7 株(白癣5 株,脓癣 2株),红色毛癣菌5 株(白癣3 株,脓癣 2 株),铁锈色小孢子菌3 株(白癣 2 株,脓癣1 株)。脓癣患儿有4 例血白细胞总数及中性粒细胞数有不同程度的增高,有2例做脓液培养无细菌生长。
1.4 治疗与转归 81例均采用“剃、洗、擦、服、消”综合治疗方法。外用疗法:每天早晨头部皮损处外用头癣软膏,连续2个月,每天晚上用硫磺皂洗头,然后外擦2.5%碘酊,连续2个月,每周剃头1次,同时内服灰黄霉素片15~20mg/kg,连服3~4周。2周后痊愈50例,治愈率61.7%;4周后痊愈78例,治愈率96.3%;6周后全部治愈。其中4例脓癣伴血象高及发热者,除以上治疗外,加用青霉素静点;对已切开引流者,先用雷佛奴尔湿敷,待分泌物减少后再用上述外用药治疗。
2 讨论
在20世纪50及60年代,本地区头癣主要为黄癣,其次是白癣,黑癣较少见。头癣致病菌主要为许兰毛癣菌及铁锈色小孢子菌。本组病例未见黄癣及黑癣,而以白癣为主,其病诱因中接触猫或狗发病者占74%。真菌培养结果犬小孢子菌57株,占79.2%,其次为须癣毛癣菌、红色毛癣菌、铁锈色小孢子菌。可见近年本地区头癣致病菌主要为亲动物型的犬小孢子菌,头菌发病与亲动物性真菌感染有密切关系。16例脓癣中有8例皆为用肤轻松或皮炎平后诱发的脓癣,说明滥用皮质类固醇激素已成为诱发脓癣的常见原因之一,本组病例的临床表现特点为损害数目少,症状较轻,皮肤表现单一。由于临床症状不典型,极易误诊,其中有14例曾在外院误诊为
脂溢性皮炎,有7例在外院误诊为头皮脓肿,有4例误诊为
斑秃,其中有2例局部切开引流,形成溃疡,使病情迁延,延误了治疗,应引起足够重视。
参考来源:《中华现代皮肤科学杂志》2005年第2卷第3期;《儿童头癣81 例临床分析》;李丹,付碧云,高彤