自我感知的敏感皮肤被定义为皮肤对不同刺激因素,包括环境或外用产品的过度反应、据大样本的流行病学研究发现,超过50%的妇女自认为是敏感皮肤,10%自称非常敏感。Frosch和Kligman根据在靠近鼻唇沟的颊部外用乳酸溶液后的刺激试验反应,可区分乳酸刺激反应者(stingers)和非反应者(non-stingers)。也有的研究者采用非创伤方法,如检查经皮失水、皮肤水合或肤色等指标来研究敏感皮肤、尽管发现敏感者的皮肤屏障有所变化,但并未发现敏感者与非敏感者之间有较大差异、皮肤的不适感可被认为是低程度的痛觉,而研究痛觉所涉及的中枢神经系统处理信息过程已有报道、该研究在自认为是敏感皮肤或非敏感皮肤人群中,对引起轻度疼痛和不适感的诱发试验过程中大脑激活情况进行评估,并分析与刺激感知相关的各种因素。
一、材料与方法
1.研究对象:根据问卷调查来判断是否为敏感皮肤,共18例受试者入组(敏感组合非敏感组各9例),均或知情同意。入组标准如下:无影响面部的皮肤、神经核血管异常情况,未接受影响试验结果或系统治疗,无核磁共振检查禁忌证。
2.问卷调查:根据调查表中有关对外用产品和环境因素的皮肤反应问题,将两组人群明显区分。
3.研究方案:受试者仰卧,注视视屏上的十字,右手可触摸置于腹部上得应答键盘,以单盲法同时将刺激物(乳酸)外用于靠近鼻唇沟的右侧颊部,安慰剂用于左侧进行扫描。每次测试开始后,视屏上出现指向左侧或右侧的箭头1.5s,键盘连接CT室外的电脑,受试者按不同键来反映不适感(刺激、烧灼、瘙痒等)的程度,按“无、轻、中、重度不适“四级判断。连续进行40次刺激测试。
4.核磁共振成像(MRI)获取:1.5TMR扫描仪应用回波平面扫描成像方法获取图像,采集14张连续的断面成像建立
5.行为资料分析:SPSSV6软件分析自我评价数据。变量分析用于比较两组、两种刺激物不适感的累及程度(40次反应的平均值,每次16s)之间的差异。
6.核磁共振图像资料分析:采集统计参数图像分析软件(SPM99)对数据进行前处理和分析,功能图像前处理包括对图像获取延迟(断面时间)和小点运动(空间重排)的矫正;立体定向Talairach空间的标准化;三维空间滤波。应用综合线性模型生成统计参数图像,该模型由如下变量构成:①图像获取时间分为中立相和不适感相两个时期,前者包括试验的起始时段和终末阶段,后者为试验中间阶段。②受试者连续反应被视为单一事件。③右侧、左侧不适(RD、LD):评价不适感相右侧、左侧部位的感觉;右侧、左侧中立(RN、LN):中立相右侧、左侧部位的感觉;对上述4个条件与血液动力学反应功能进行单事件回归模型分析。④RD减RN来反映特定不适感诱导的反应,LD减LN为对照。
二、结果
1.行为学结果:两组右侧(乳酸)自觉不适感的程度均显著高于左侧(安慰剂)。不是感的时间动力学结果表明,在每个试验时间点,敏感组中两剂的平均反应程度均高于非敏感组。两组左侧(对照)始终均为低不适感。右侧(乳酸)两组均表现为,其实期低不适感,中期不适感增高,终期低不适感。
2.功能MRI结果:因重度头部运动而排除3例,对剩余15例(7例敏感组和8例非敏感组)的结果进行分析。由乳酸有诱导的高度不适感相关特定活动(RD减RN)结果表明,两组差异明显,非敏感组活动主要在左主感觉运动区,有些增高出现在包括顶叶皮层、临近额上沟的前额叶区域和补充运动区的双侧背额叶-顶叶网络。敏感组活动出现在两半球的感觉运动皮层,双侧背额叶-顶叶区活动也高于非敏感组,此外,认为次要体感区的双边周围岛屿区敏感组也出现特定不适感相关活动。两组左侧外用安慰剂后在不适相、中立相均未出现特定活动的增多。
三、讨论
与问卷调查结果一致,功能MRI结果表明,敏感组对乳酸和安慰剂的反应与非敏感组比较均表现出高主观敏感性。尽管研究对象有限,但乳酸诱导的主观自觉不适时间动态结果与其他较大样本量的文献结果一致。因此我们有理由认为,所观察到的不适诱导的MR活动与客观皮肤刺激有关,而不仅是主观的个人易感性。
在敏感组和非敏感组中均观察到与乳酸诱导的不适相关的特定MR活动,但两组活动形态明显不同。非敏感组活动是再左主感觉运动区,这与该区域的经典作用一致,即其为皮层处理对侧躯体的周围神经信息的初始部分。在顶叶皮层、临近额上沟的前额叶区域和补充运动区的双侧背额叶-顶叶网络区域也出现活动增多,该网络多被认为是皮层处理不同立体视觉眼肌运动任务的位置,任务要求对视觉物体、运动选择和执行保持注意。在非敏感组中自觉的较弱主观不适可修饰在基本的大部分的对侧背侧额叶、顶叶网络中的活动。敏感组自觉的较强不适能在更大程度上激活同样网络,尤其能招募同侧神经细胞。
仅当物体出现不适的部位时,增多的皮肤不适可促进感觉运动和视觉眼肌运动区域的活动。总之,这些区域的活动受三个因素的影响:①由于刺激物的特性,自觉皮肤不适的增高,即在不适相中活动增高仅与乳酸有关。②皮肤主观反应,即在敏感组中活动进一步增加。③不适部位与主观注意的身体部位之间一致性的调节,即当两者活动一致时才增加。
参考文献: 敏感皮肤的神经基础:一项功能核磁共振研究[J]中华皮肤科杂志2010年7月第43卷第7期