黄褐斑是一种常发生于颜面部色素代谢障碍性损容性
皮肤病。育龄期女性较多。黄褐斑也曾被称为“肝斑”、“蝴蝶斑”、“醺黑斑”。紫外线照射、使用含铅汞化妆品、内分泌紊乱、药物(如
避孕药等)、微量元素失衡等均可引起黄褐斑。笔者于2007年11月—2008年10月用Q-1064nm激光治疗并随访面部黄褐斑患者62例,现总结报道如下。
目的:观察Q-1064nm激光治疗黄褐斑的临床疗效。
方法:用Q-1064nm激光治疗62例黄褐斑,观察并分析疗效及病损类型与疗效的关系。
结果:静止期黄褐斑的总有效率为75%,活跃期黄褐斑的总有效率为40%,两者的差异有显着性(P<0.05)。
结论:Q-1064nm激光治疗黄褐斑安全有效,且对静止期黄褐斑疗效更佳。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者62例均为女性,年龄27~46岁,平均35.2岁,病程1~18年。以
色斑状况是否稳定半年以上,将患者分为两组,静止组32例,活跃组30例。
1.2 治疗方法 采用美国悍马公司的Medlite C6激光治疗仪中的Q-1064nm治疗头,光斑直径6或8mm,能量密度2.0~3.5J/cm2,频率10Hz。每次治疗前清洁面部后先敷20min保湿面膜,激光治疗后即予离子导入微脂囊左旋维生素C。每周治疗1次,10次为1个疗程。嘱患者平时注意保湿、防晒,口服维生素C、E,禁止使用美白祛斑类化妆品。年龄大于35岁者,建议同时口服大豆异黄酮。疗程结束后随访1个月。
2 疗效判断标准及结果
2.1 疗效判断标准 62例患者以10次治疗后的效果做统计分析。根据中国中西医结合皮肤性病专业委员会色素病学组1999年制定的黄褐斑的临床诊断和疗效判定标准[1],分为:(1)基本治愈:肉眼视面部黄褐斑面积消退超过90%,基本恢复正常肤色;(2)显效:肉眼视面部黄褐斑面积消退60%~89%,与周围正常皮肤无明显界线;(3)有效:肉眼视面部黄褐斑面积消退30%~59%,与周围正常皮肤仍存模糊界线;(4)无效:肉眼视面部黄褐斑面积消退小于30%,与治疗前无明显变化。总有效率为基本治愈率与显效率之和。
2.2 结果 62例患者治疗结果见表1。静止组总有效率75%,活跃组总有效率40%,两组比较差异有显着性(P<0.05)。患者无1例发生水疱、色沉、
疤痕等副作用。随访1个月后静止组无1例复发,活跃组复发1例。表1 两组疗效比较
3 讨论
目前,医学界在黄褐斑的病因、发病机制、病理组织学等方面还未有统一确定的理论,一般认为可能是由多种外源性因素(如紫外线)对黑色素细胞的直接刺激引起,或角质形成细胞或其他(如成纤维细胞)释放的细胞因子和生长因子对黑色素细胞的间接刺激引起[2]。黄褐斑的治疗方法也是种类繁多,有中医、西医、中西医结合等等,且以往的治疗方法疗效不够理想,可重复性差。
我科采用大光斑、低能量、高频率的Q-1064nm激光治疗黄褐斑取得了较为理想的疗效,且对静止期的黄褐斑疗效更令人满意。Q-1064nm激光照射病变部位皮肤后,能被病变部位黑色素颗粒选择性吸收,由光能转化为热能,使黑色素颗粒迅速膨胀、破裂,形成小碎片,继而被体内的吞噬细胞吞噬后排出体外,达到治疗目的[3,4];同时,大光斑、低能量激光也最大限度地减低了激光对病变部位组织的刺激,有效防止了治疗同时新的黑色素颗粒的形成。静止期的黄褐斑色素细胞代谢处在一个平衡的状态,激光治疗时不易引起治疗部位新的黑色素颗粒增生;活跃期的黄褐斑色素细胞代谢还处在一个失衡或紊乱的状态,此时用激光治疗可能引起色素细胞代偿性地分泌黑色素,影响治疗效果且易于复发,因此对于活跃期的黄褐斑,笔者认为应采用中西医结合先内治或内外结合治疗的方法。
参考来源:《中华医学实践杂志》2009年1月8卷1期;《Q-1064nm激光治疗黄褐斑的临床观察》;陈瑞红