玫瑰痤疮(acne rosacea)是酒渣鼻rosacea)的别名,是发生于鼻及鼻周的慢性炎症性疾病。临床表现为红斑期、丘疹脓疱期、鼻赘期。本研究从2009年5月
1 资料与方法
1.1 临床资料 患者来自山东大学齐鲁医院门诊和烟台农科院中医皮肤病医院。入选标准:诊断为红斑期、丘疹脓疱期的玫瑰痤疮;患者知情同意。排除标准:妊娠期及哺乳期患者;3个月内系统应用糖皮质激素或免疫调节剂者;面部有病毒、细菌感染性皮损者;有严重的心、肝、肾等基础性疾病及恶性肿瘤患者。32例患者中男8例,女24例;年龄28~59岁,平均40.6岁;红斑期6例,丘疹脓疱期26例,毛囊螨阳性者27例;病程0.5~6年,平均1.9年。
1.2 治疗方法
1.3 疗效观察 治疗前、治疗1、2、4周进行随访,评价皮损情况,记录不良反应。以第4周结束时的疗效为最终疗效评价结果。皮损评分标准:参照王爱平?的观察评分标准并略做修改。分别对面部4个部位(前额、鼻及鼻周、口周、双颊)的红斑、丘疹脓疱、瘙痒进行评分:无(0)、轻(1)、中(2)、重(3)。疗效判断标准:积分下降指数=(治疗前总积分-治疗后总积分)/治疗前积分×100%。痊愈:积分下降指数≥90% ;显著好转:积分下降指数≥75%,<90%;叶l度好转:积分下降指数≥50%,<75%;轻度好转:积分下降指数≥25%,<50%;无效:积分下降指数<25%或加重。
1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0软件对试验数据进行统计学分析。治疗前、后积分比较采用t检验,P<0.05为差异有异有统计学意义。
2 结果
治疗前后症状体征评分情况见表1。治疗第1周症状体征平均积分下降60.51%;治疗第2周积分下降87.96%;治疗第4周下降95.47%。第4周结束时疗效:痊愈l8例;显效9例;中度好转3例;轻度好转2例。
不良反应:有3例在停用地塞米松后,单独涂他克莫司时发生轻微红斑和轻中度灼热感,可耐受,持续30 min至1 h后自行缓解,不影响继续治疗。
3 讨论
玫瑰痤疮是局部毛细血管舒缩神经功能失调,导致毛细血管长期扩张、瘀血,加之毛囊虫及局部反复感染、食用辛辣食物、冷热温度刺激、精神紧张、内分泌障碍等诸多因素的综合结果。中医学认为玫瑰痤疮系肺经血热内蒸或胃肠积热,上熏于面,热邪郁久化毒则成热毒证。肺胃积热表现为红斑期,热毒证表现为丘疹脓疱期,常伴有便秘。红斑期应清泄肺胃,散除积热;丘疹脓疱期应清热凉血,活血解毒。本临床观察中,黄连上清丸主治风火上攻,肺胃热盛,并有通便作用;丹参酮具有抗菌、抗炎、消红肿、脓疱,减少皮脂分泌作用;外用中药方剂具有清热利湿,祛风止痒,除虫的功效。
他克莫司是一种新型的钙调磷酸酶抑制剂,具有抑制T淋巴细胞活化和抗炎作用,对玫瑰痤疮有很好的疗效,但外用他克莫司的主要不良反应为初期的刺激症状的发生率为10%~37%。他克莫司初次应用的同时短程联合糖皮质激素软膏,对皮肤炎症和他克莫司刺激所产生的炎症均可快速有效地控制,减少了不良反应。而短程外用糖皮质激素不至于造成局部皮肤萎缩和毛细血管扩张不良反应。
通过对32例红斑期和丘疹脓疱期玫瑰痤疮采用这种短程联合外用方法并联合中药,获得了满意的疗效,减少了不良反应。
(张肖平,赵杰,李春阳,中药联合他克莫司软膏治疗玫瑰痤疮32例[J]中国中西医结合皮肤性病学杂志,2011年第10卷第5期:306-307)