答:沙利度胺、维甲酸联合亚砷酸治疗MDS病例一侧:骨髓增生异常综合征是一组异质性克隆性造血于细胞疾病,以髓系细胞一系或多系发育异常、成熟障碍及其所致的病态造血和无效造血,及原始细胞增多并高风险向急性髓系白血病转化为特征。MDS的治疗主要包括支持治疗、诱导分化治疗、生物反应调节治疗、去甲基化治疗、联合化疗及造血于细胞移植等,但疗效并不令人满意,主要在于改善生活质量、 改善疾病的自然病程。但无论采取何种治疗,能使患者达到完全缓解或部分缓解或血液学等不同程度的缓解和改善,对患者的预后都是有利的。研究采用亚砷酸、维甲酸联合沙利度胺治疗MD S - R A E B1例,取得满意疗效,报道如下。
近年来,亚砷酸、沙利度胺联合维甲酸治疗骨髓增生异常综合征已陆续有相关报道,使之成为治疗该病的一大新亮点。亚砷酸具有诱导分化和促进凋亡两种抗肿瘤活性。高浓度时抑制 MD S粒单系造血,促使粒单系细胞凋亡;低浓度时诱导低危组粒单系细胞增殖分化,抑制高危组粒单系细胞生长,促使粒单系细胞凋亡,与维甲酸合用可诱导急性早幼粒细胞白血病异常细胞凋亡和促使其分化成熟。M D S .R A E B作为一组异质性克隆性造血干细胞疾 病,并伴有原始细胞的增多,亚砷酸联合维甲酸在该病中可能也发挥着跟上述类似的作用。而沙利度胺为一种谷氨酸衍生物,有抗炎和免疫调节作用,能抑制肿瘤血管生成,促进新生血管凋亡,抑制整合素表达等。而抑制整合素的合成分泌可发挥抗肿瘤作用。另外,沙利度胺还具有抑制肿瘤坏死因子( T N F -) 的作用,可以抑制 T细胞克隆性增殖 J ,但促进 T h 2型细胞的生成,也使得 I F N-和T N F - o t 的产生被抑制,从而减少骨髓细胞的凋亡, 而被用于MD S的试验性治疗。
亚砷酸联合沙利度胺治疗可通过互补作用,即通过沙利度胺抗血管生成和免疫调节使正常、 异常的克隆均变缓,而通过亚砷酸的诱导分化和促进凋亡作用,使异常克隆得以逐步地清除, 从而达到“化疗样”目的。