【摘要】 目的 探讨文拉法辛治疗伴躯体症状抑郁症的疗效及安全性。方法 将68例伴躯体症状的抑郁症患者随机分为文拉法辛组35例和阿米替林组33例,治疗6w。治疗第1、2、4、6w末采用汉密顿抑郁量表和副作用量表评定临床疗效和不良反应。结果 两组抗抑郁疗效均显著,疗效相当;文拉法辛组较阿米替林组不良反应发生率低,且程度较轻,多出现在治疗1~2周内,随治疗的延续逐渐缓解或消失,无需特殊处理。结论 文拉法辛治疗伴躯体症状的抑郁症疗效肯定,依从性好,安全性高,值得临床推广应用。
【关键词】 文拉法辛;阿米替林;伴躯体症状的抑郁症
文拉法辛(商品名:博乐欣)是一种具有独特化学结构和神经药理学作用的新型抗抑郁剂,它通过对5羟色胺(5HT)和去甲肾上腺素(NE)再摄取的强抑制和对多巴胺再摄取的弱抑制而发挥抗抑郁作用[1,2]。为探讨文拉法辛治疗抑郁症伴躯体症状患者的疗效及安全性,我们与阿米替林进行了对照研究,报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 选取2003年~2005年8月在我院门诊就诊的68例抑郁症伴躯体症状患者为研究对象。入组标准:(1)符合《中国精神障碍分类及诊断标准》第3版(CCMD3)抑郁症诊断标准;(2)汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分17项≥18分,(3)至少具有下列2项症状者:睡眠障碍、头痛头晕、心慌、心前区不适、胃肠道症状、慢性疼痛及全身症状;(4)排除严重躯体疾病,妊娠、哺乳期孕妇,物质依赖、药物过敏及有严重自杀倾向者。随机将入组病例分为两组:文拉法辛组35例,男12例,女23例,平均年龄37.2±12.6a,平均病程25.3±3.2mo;阿米替林组33例,男10例,女23例,平均年龄34.6±11.3a,平均病程23.4±2.7mo。两组一般资料差异均无显著性(P均>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 药物治疗 治疗前两组患者均停用其它抗抑郁剂,清洗2w后接受治疗。文拉法辛起始剂量为25mg·d-1,2w内加至50~150mg·d-1;阿米替林起始剂量为25mg·d-1,2w内加至50~200mg·d-1,疗程均为6w。
1.2.2 疗效评定 治疗前及治疗第1、2、4、6w末采用HAMD、副作用量表(TESS)评定临床疗效及不良反应,同期进行血常规、尿常规、心电图、肝功、脑电图检查和体重检测。以HAMD评分减分率判定临床疗效,减分率≥75%为痊愈,≥50%为显进,≥25%为好转,<25%为无效。所有数据应用SPSS10.0统计软件处理,并采用t检验。
2 结果
2.1 两组疗效比较 文拉法辛组:痊愈10例,显著进步13例,进步9例,无效2例,脱落1例,有效率91.4%;阿米替林组:痊愈10例,显著进步12例,进步8例,无效1例,脱落2例,有效率90.9%,两组总有效率差异无显著性(P>0.05)。HAMD总分治疗第1、2、4、6w末评定均较治疗前有显著下降(P<0.01),但两组间同期评分比较差异无显著性(P>0.05),提示两组疗效相当。
2.2 不良反应 文拉法辛组TESS评分显著低于阿米替林组(P<0.01),文拉法辛组主要不良反应有恶心、口干、多汗等,多在治疗初期出现,随治疗期延长逐渐减轻,无需特殊处理。阿米替林组不良反应以口干、便秘、头晕、心慌、排尿困难、心电图改变等较多。两组实验室检查均未见明显异常。
3 讨论
文拉法辛是苯乙胺类衍生物,具有双重抑制5HT和NE再摄取作用。本研究显示,文拉法辛对伴有躯体症状的抑郁症疗效显著,与阿米替林相当,初始剂量以50mg·d-1为宜,有效剂量为75~100mg·d-1,但不良反应明显少于阿米替林,仅以口干、恶心、多汗等多见,程度较轻,多出现在治疗1~2周内,随治疗的延续逐渐缓解或消失,一般不需特殊处理。
总之,文拉法辛治疗伴有躯体症状的抑郁症疗效肯定,依从性好,不良反应轻,安全性高,值得临床推广应用。
参考文献
[1] 杜鹤宇.万拉法新与阿米替林治疗老年期抑郁症对照研究[J].临床心身疾病杂志,2005,11(2):127
[2] 韦盛中,罗亚农.文拉法辛与氯米帕明治疗抑郁症对照观察[J].临床精神医学杂志,2005,15:41.
作者单位:030600(山西·晋中)晋中市荣复军人精神病院