导读:遵医服药依从性差,家庭干预不当或缺失,社会的偏见与歧视是精神分裂症复发的主要原因。针对复发原因给予相应的护理干预。(1)认识干预;(2)提供家庭干预技术指导;(3)帮助建立有效的社会支持系统。
精神分裂症是一种原因不明的常见精神疾病,临床表现具有特征性的认知、情感、意志、行为等方面的障碍。急性精神疾病患者经过一段时间的住院治疗,精神症状得到控制进入康复期,在此期间,药物维持治疗、支持性心理治疗以及改善社会心理环境是预防复发的关键。
认知干预
在精神疾病的发生发展过程中,认知力的恢复是治疗效果最直接的表现。组织康复期患者学习与精神疾病相关的科普知识,了解抗精神病药物的作用和治疗过程中的药物副反应,减少因药物副反应而出现的紧张心理状态,提高患者对精神疾病的认知能力。尊重患者的人格,建立平等的交流平台,不因精神上的病态而歧视他们,对其因精神症状造成的伤害予以谅解,生活上多加照顾体贴,密切观察病情,掌握患者的心理状态。帮助患者了解分析精神疾病发生的原因、性质和表现形式,启发患者认知、领悟自己的精神问题,增强对症状的辨别能力[2]。知晓精神疾病的复发前兆及药物副反应,不能坚持服药治疗是复发的主要原因,强化坚持服药的重要性,不要认为精神症状消失病就好了,不用服药或认为长期服药会使脑子变坏了,更不要存侥幸心理。随着社会的发展和护理水平的提高,人性化护理逐渐被重视,人性化护理是护理的本质和核心[3]。根据患者的个性特征,如职业、文化、家庭、环境、兴趣、专长,安排适宜的工娱活动,文艺节目、绘画、球类比赛、编织、制作手工艺品等。加强与他人的合作关系,保持心情舒畅,在活动中随时予以鼓励,热情辅导,以提高其参加活动的兴趣,锻炼智能,恢复工作能力,为出院后的生活打下基础。
提供家庭干预技术指导
精神分裂症患者经过一段时间的住院治疗,精神症状得到控制,进入康复期后,在生活中会遇到各种各样的生活、心理问题,如灾难、社会变革,在工作及生活中遇到严重挫折、负担过重、角色冲突都可能是重要的应激源,引起应激反应,甚者致病情复发。在处理应激事件的过程中,家庭人员应鼓励、支持、帮助患者积极应对,提出解决问题的方法,同时予以分析和评价,选择最佳方案,协助制定具体计划并督促执行。护理人员督促家属正确对待患者,主动参加和介入对患者有利的医疗康复活动中来,营造良好的家庭氛围,以消减患者的压抑情绪和心理负担,使病情顺利恢复和不易复发。同时向家属提供相关的知识教育,培训家庭人员与患者间有效沟通技巧及解决问题的方法;训练、改善家庭人员的应对能力及化解矛盾的能力;其中对家庭人员的心理教育是干预措施的核心部分,具有长期有效性。使其认识到任何人都不可能不患病,自己也无法把握不患这种疾病,关键是如何应对,以减少疾病对个体的损害,只有正确对待,保持良好的心态,积极治疗,规律用药,才能最大限度减少复发,控制复发[4]。举已康复的实例,启发患者及家庭人员认识到坚持服药的好处,消除思想顾虑,提高药物维持治疗的依从性;协助患者制定合理的生活制度,尽量自己料理生活,睡前洗澡洗脚,晨起整理床铺、洗脸、刷牙、梳头,饭前便后洗手,打扫卫生,不随地吐痰,衣着整洁,勤换洗,勤剪发洗头、修剪指甲。在饮食方面注意营养搭配,不挑食、偏食,定时定量用餐,细嚼慢咽,防暴饮暴食。白天多活动、看书、听音乐及帮助家人做些力所能及的事,晚上按时服药休息,睡前避免谈论引起兴奋的话题及剧烈活动,养成良好的睡眠习惯,保证充足的睡眠时间。
支持性心理干预,帮助建立有效的社会支持系统
了解患者的心理状态与家庭、学习、工作的关系,提供心理、社会、文化等方面的干预,使患者的正当需求得到满足,因精神分裂症患者的病情复发与心理、社会因素关系密切,因此应给患者一个轻松的心理环境。始终以“病人也是人,假如我是病人”,修正自己的行为,主动与患者沟通,在友好的人际交往中了解其思想、感受,帮助病人结识朋友,满足合理要求,取得信任,有利于病人说出自己的思想顾虑,给予解释、安慰、开导,使病人消除心理不良情绪[5]。因家人的情绪与患者的康复息息相关,帮助家人与患者建立良好的关系。维持家庭内环境稳定,有利于家庭人员精神健康,在对患者进行训练的过程中应保持耐心细致的态度,以鼓励为主,设法解除患者的心理负担,促使患者处于一个乐观、健康向上的状态,正确地面对现实,面对疾病。在现实生活中解决各种问题,坚持信念,应遵循循序渐进的原则,先从简单的社交入手,首先训练掌握时间,做事要有时间观念,如按时起床、就餐、上学或工作,约朋友看电影、逛公园、超市要准时到达,对每一次社交活动予以评价、分析和总结;再制定下一阶段的训练目标,如此反复进行,以达到提高人际交往能力的目的。帮助患者培养自信,对每一点进步予以肯定和鼓励并协助患者建立有效解决问题的能力,广泛接触现实生活,密切与周围环境的关系,改善精神状态,增加对自己仪表的重视,有规律地生活,克服性格中的缺陷,如急躁、孤独、意志薄弱和兴趣狭窄等,正确对待及处理生活中的事件,消除自卑与不满,使患者对社会中的种种应激有应对能力及与人交往的社会技巧,恢复兴趣与爱好,在提高交际欲和社会适应能力的同时提高生活质量,预防复发。
综上所述,康复期精神分裂症患者引起复发的原因主要有遵医服药依从性差,家庭干预不当或缺失,社会的偏见与歧视三方面,针对这三个方面给予相应的护理干预,有效提高患者的认知能力及社会生活、人际交往能力,改善生存质量,减轻家庭负担,树立战胜疾病的信心,有效预防复发,顺利回归社会。