抑郁在癌症患者中很常见,特别是接受姑息治疗的患者。为使临床医师有据可依地进行处理,欧洲姑息治疗研究协作组(EPCRC)在系统性回顾了现有循证医学证据并进行了德尔斐(Delphi)研究后,制定出欧洲第一部癌症姑息治疗抑郁症管理指南。相关内容发表在《欧洲癌症杂志》(Eur J Cancer)上。
癌症姑息治疗抑郁症管理指南指出,临床医师应以一种开放性、非审视性、以患者为中心的方式与患者交流,积极询问患者的顾虑和感受。依照患者意愿,临床医师应提供关于其疾病性质、进程和治疗的信息,并给予适当的支持资料。此外,临床医师应考虑向姑息治疗专家征询意见,以更好地控制患者症状和给予其社会心理方面的支持。
癌症姑息治疗抑郁症管理指南还指出,临床医师应考虑在接受姑息治疗的患者中进行抑郁症筛查;接受癌症姑息治疗者的心理状态并不稳定,临床医师应对其抑郁症状进行周期性检查,以及时捕捉到患者的情绪变化。对于接受姑息治疗的抑郁症患者,临床医师应考虑给予抗抑郁药物和给予心理治疗。
熟悉三种抗抑郁药物
百济药师提醒对于抑郁患者的药物治疗,应该熟悉2或3种较好的抗抑郁药物(比如米氮平、舍曲林和西酞普兰)。三环类抗抑郁药比选择性5-羟色胺再摄取抑制剂更容易造成药物过量。在不能证实一种抗抑郁药物的疗效更优的情况下,医生在选择药物时应该基于合并的躯体疾病、患者的症状、药物副作用、相互作用、禁忌证、医生对药物的熟悉程度以及患者的偏好来综合考虑。姑息治疗的患者往往因为心脏疾病、肝功能衰竭或前列腺增生等疾病而禁忌使用这类药物。阿米替林和其他三环类药物可作为二线治疗药物用于出现神经性疼痛的患者。
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