甲硝唑(甲硝基羟乙唑)又名灭滴灵,为咪唑类衍生物, 具广谱抗厌氧菌和抗原虫的作用,临床主要用于预防和治疗厌氧菌引起的感染,如呼吸道、消化甲硝唑片道、腹腔及盆腔感染,皮肤软组织、骨和骨关节等部位的感染以及脆弱拟杆菌引起的心内膜炎、脑脓肿、败血症及脑膜炎等,此外还广泛应用于预防和治疗口腔厌氧菌感染。有笔者对近15 篇来自医学文献中所报道的甲硝唑不良反应作一总结,这为探讨甲硝唑不良反应发生的特点和规律,为临床合理用药提供相关参考建议,现分析如下。
1、消化系统不良反应 消化道反应是甲硝唑最常见的不良反应之一,常见的不良表现有味觉异常、恶心、食欲不振、腹痛、腹泻、胃出血等。而近年来部分医师将甲硝唑的治疗范围扩展到用于治疗非溃疡性消化不良、慢性功能性便秘、降血脂等领域,因此,有关甲硝唑的消化道不良反应的报道亦不断增多。据报道报道甲硝唑致消化道不良反应以恶心呕吐发生率最高(79.3%),其次为食欲不振(20.7%)、腹痛(10.3%)。
2、神经系统不良反应 甲硝唑易透过血脑屏障作用于神经系统的相应部位引起神经系统的不良反应。甲硝唑常见的神经系统不良反应有精神症状、头晕头痛、视力障碍、味觉障碍、躁动不安、多发性神经病、肢端麻木感或异样感、困倦、
失眠、抑郁和共济失调等,大剂量用药时偶可出现周围神经炎和惊厥。
3、过敏反应 甲硝唑首剂可使机体致敏,再次使用就会出现过敏反应。报道有1例急性
胆囊炎患者静脉滴注甲硝唑250 ml后当晚出现全身水肿、呼吸困难、肌肉酸痛、头痛、皮疹等过敏反应。停用甲硝唑后予吸氧、抗过敏等治疗10 d后症状消失。
4、 泌尿系统不良反应 使用甲硝唑后常见的泌尿系统不良反应有肾损害、肾绞痛、尿潴留、出血性膀胱炎等。
5、心血管系统不良反应 甲硝唑对心肌细胞具有一定的心脏毒性。临床表现主要为胸闷、心慌、心悸、心律失常、全身不适等。
认识了甲硝唑的不良反应,就要合理使用药物。临床分析中甲硝唑静脉给药出现不良反应的概率大于口服给药。因此,临床中使用甲硝唑时应尽量选择饭后口服甲硝唑,以减少对患者胃肠道的刺激。如必须静脉给药时,应注意滴注速度不宜过快,连续使用时间不宜超过7 天。另外,肝功能不全者,过敏体质者以及孕妇等要禁用。