目前公认的
干眼症是以液性泪液产生减少、黏液分泌异常和睑板腺功能障碍等各种原因引起的泪液膜液性成分的绝对和相对缺乏、眼表泪液分布异常、泪液蒸发增加为共同特征的综合征? 。于眼症加重将导致严重的眼表疾病,包括角膜表面磨损、丝状
角膜炎和角膜溃疡等并发症,最终导致角膜混浊和视力丧失。2005年1~3月,笔者应用0.05%
环孢素滴眼液治疗干眼症患者20例(40只眼),取得了良好的疗效。现报道如下。
临床资料诊断标准参考张汗承教授建议的诊断分析标准 。符合以下两项者诊断成立。
治疗方法 治疗组给予0.05%环孢素滴眼液(cyclosporin A,CsA),每日2次,一次1或2滴;萘扑维滴眼液点眼,每日4次,一次1或2滴。对照组点用萘扑维滴眼液,每日4次,一次1或2滴。连续用药1个月后评价疗效。用药前后分别检查记录SIt试验、BUT及荧光素染色结果,并记录患者干眼症状的变化。
引起干眼症的原因很多,如局部
瘢痕形成、泪腺导管或副泪腺导管阻塞使泪液产生减少,慢性
结膜炎形成大面积瘢痕而使杯状细胞失去功能,睑板腺疾病使脂层功能丧失;系统性疾病包括皮肤功能紊乱引起的眼部并发症,维生素A缺乏导致的杯状细胞黏液产生减少,自身免疫疾病引起泪腺渗透性改变,淋巴增生异常和结缔组织疾病引起腺体的慢性炎症变化。这些最终都将导致干眼发生。此外,Sj6gren综合征是一种自身免疫性疾病,是干眼症常见原因之一,但其确切发病机制仍不清楚,目前尚无特效的病因治疗方法。干眼患者泪液分泌明显减少或成分异常,泪膜破裂时间缩短,角膜上皮点状脱落,荧光素染色呈阳性。正常人泪液分泌量随年龄增长而出现生理性减少,干眼发病与雄激素水平低下有关 ,故老年人特别是老年女性更易于患干眼症。本组患者以中、老年女性居多与此相符。症状是诊断干眼所必需的,也是最重要的指标之一,值得眼科医生特别关注。干眼患者由于泪膜不再能承担角膜屏障、免疫调节和机械性清除碎屑及抗微生物作用,感觉神经非常丰富的角膜直接暴露于外界,加上沉积在结膜囊的黏性碎屑和卷成丝状的角膜剥脱上皮的刺激,导致患者出现眼干涩、畏光、异物感及
视疲劳等症状。正常情况下,各种调节因素平衡着角膜上皮层的免疫状态,从而避免发生过度的免疫病理性损伤 。环孢素帮助恢复角膜细胞免疫功能,对治疗干眼具有重要的生物学意义。研究表明,环孢素通过抑制泪腺中淋巴细胞的浸润,减少炎症反应及抑制泪腺组织的瘢痕化而使泪液分泌增加 J,从而有效治疗干眼症。环孢素作为一种新型的强效免疫抑制药,局部滴用可迅速治愈与Sj6gren综合征相关的角膜溃疡,预防翼状胬肉术后复发 J。张汗承等 在虎红染色、BUT和基础上,建立了干眼记分、积分和分级的方法,并根据该法评价了环孢素等6种人工泪液的疗效,结果环孢素得分最高。
本研究结果显示,0.05%环孢素滴眼液能够有效缓解干眼症的症状,提高患者的生活质量。同时,0.05%环孢素滴眼液不良反应小,无全身并发症,虽然个别患者点药1周左右曾出现轻度睫毛脱落等,但停药后可缓解。总之,环孢素滴眼液是是眼科医生治疗干眼症的一种安全、有效的药物。