适利达(0.005%拉坦前列腺素)眼药水是90年代发展起来的最有效的前列腺素类抗青光眼药之一,适利达具有降压幅度大、作用时间长、副作用小等特点,目前在欧美已被列为一线抗青光眼药物。然而,由于其价格昂贵,国内尚未能普遍运用。故我们仅将其试用于一些难治性青光眼,取得较好眼压控制的效果,使病人避免了极有可能再次失败的手术风险。
难治性青光眼是指某些类型的手术预后较差的青光眼,包括:新生血管青光眼、无晶体眼或人工晶体眼的青光眼、滤过手术失败的青光眼、先天性青少年型青光眼、伴葡萄膜炎的青光眼以及外伤、玻璃体术后的青光眼L1J。这些青光眼往往经过数次手术并加用常用降眼压药如噻马心安等眼药水后仍未能有效控制眼内压,最终导致病人视功能丧失,是临床青光眼医师最为棘手的眼病之一。
适利达眼药水治疗难治性青光眼
讨论
本组2例年轻患者虽经数次手术,术后短期内滤过口的疤痕化使眼压失控。这些患者往往仍有较好的中心视力及眼球结构,多次手术的风险,尤其是再次眼压失控的可能,并发症及经济条件等原因,不论患者本人或医师在再次选择手术治疗时,都不得不慎重考虑。
人类眼前房水的流出途径主要包括小梁网一schlemms’管通路和葡萄膜巩膜通路,后者约占房水流出量的4%~36%,是一种非压力依赖性的通道,受外源性药物的影响较大。适力达是一种前列腺素衍生物滴眼液,适力达的降眼压机制恰恰主要是增加了葡萄膜巩膜途径的房水外流,也可能促进小梁通路的流出?,因此,适力达对正常眼压,高眼压及青光眼均能有效降低眼压,同时,从理论上说,对手术不能完全控制的高眼压,或其他常规降眼压药物如B一受体阻滞剂无效的高眼压,亦应能起到相当的降眼压作用。
国外的应用表明,适力达能降低眼压25%~30%t1]。本组病例应用适力达的情况亦证明该药能有效降低手术失败后的难治性青光眼的眼压,或其他常规降眼压药物不能控制的青光眼的眼压。本组中2例4眼在适力达与B一受体阻滞剂合用后眼压能有效地控制于目标眼压内,证明了该药与B一受体阻滞剂的良好协调作用。另外所有病例均未发现明显副作用,每日仅滴眼1次,病人用药的依从性好,充分体现了适力达优于其他常规抗青光眼药物的特性。