导读:了解轻度认知功能障碍(MCI)的转归及其影响因素。方法对86例MCI患者和87名正常老人进行1年随访研究,入组时采用自制调查表评定两组老人的一般情况,入组时及随访结束时进行简易智能状态检查量表(MMSE,评定其认知功能变化)和生活功能量表(ADL,评定其生活功能变化)的评定。随访对象发展为痴呆的诊断标准为美国精神疾病诊断分类统计手册(DSM-Ⅳ)的相关标准。结果MCI组的痴呆转化率为47.6
轻度认知功能障碍(mild cognitive function lmpairment, MCI)是指老人出现轻度记忆或其他认知功能障碍,但未达到痴呆标准,病因不能由已知的内科或神经精神疾病解释,处于正常衰老与轻度痴呆之间的过渡阶段,被认为是正常老化与轻度痴呆之间的一种临床状态。本研究对社区轻度认知功能障碍老人进行为期1年的随访观察,并与正常老人进行对照,了解其转归及影响因素,为早期干预提供临床依据。
1 对象与方法
1.1 研究对象 研究对象分为两组即MCI组和正常对照(normal control,NC)组,来自上海市卢湾区淮海社区文化活动中心及建二居委的老年(年龄≥60岁)居民。MCI的诊断参照Petersen 等(1999)制定的诊断标准:(1)自我记忆主诉,由家属证实;(2)与年龄不相当的记忆缺陷(比正常值低1.5SD);(3)除记忆力外,一般认知功能正常;(4)能完成基本的日常生活(如开车、开支票等);(5)没有痴呆。资料收集时间为2008年9月—2009年11月。
1.2 研究方法 对两组人群进行为期1年的随访,调查人员均由临床医师组成,痴呆的诊断参照美国精神疾病诊断分类统计手册(DSM-Ⅳ)的相关标准。调查前先组织调查人员进行培训、学习调查工具的使用,并进行一致性测定。采用自制调查表评定两组老人,包括:入组时,了解性别、年龄、婚姻、文化程度、职业、痴呆家族史、居住情况、伴随疾病、抽烟情况、饮酒情况;进行简易智能状态检查量表(Mini-mental state examination,MMSE)和生活功能量表(Activities of Daily Living Scale, ADL)的评定;随访结束时,进行MMSE和ADL评定。
1.3 统计学处理 采用SPSS 11.0统计软件进行统计分析,使用卡方检验、t检验以及逐步Logistic回归分析。
2 结果
2.1 MCI组和NC组一般情况比较 MCI组和NC组入组时一般情况比较见表1。表1 MCI组和NC组一般情况比较注:经t检验或卡方检验,**P<0.01
2.2 MCI组和NC组认知功能和生活功能变化比较 见表2。表2 MCI组和NC组认知功能和生活功能变化比较 (x±s)注:两组间比较,经团体t检验,**P<0.01;同组随访前后比较,经配对t检验,##P<0.01
2.3 MCI组与NC组转化为痴呆的情况 随访1年后,MCI组41例转化为痴呆,转化率为47.67%;NC组2例转化为痴呆,转化率为2.30%,两组比较P=47.68,P=0.000<0.01。
2.4 影响MCI转化为痴呆的多因素分析 对86例MCI患者进行逐步logistic 回归分析,了解影响MCI患者转化为痴呆的因素。以是否能转化为痴呆为因变量(0=非痴呆,1=痴呆),以性别、年龄、婚姻、文化程度、职业、居住情况、既往患
心脑血管情况、吸烟情况、饮酒情况、随访前MMSE评分、随访前ADL评分为自变量。结果仅随访前MMSE评分进入方程(详见表3),说明MCI患者认知功能越差,越容易得痴呆;模型检验,χ2=8.529,P=0.003<0.01,模型有统计学意义。表3 影响MCI转化为痴呆的逐步Logistic 回归分析
3 讨论
本研究发现,MCI组与NC组相比较,女性、高龄、文化程度低、婚姻状况差、居住养老院多见,而这些可能是MCI的危险因素。孟琛等[1]调查发现,认知功能异常者,女性高于男性,和本研究结果一致。而MCI分布存在明显年龄差异,MCI的发生率与年龄成正相关,年龄越高,MCI发生率越高[2]。本研究中MCI的平均年龄(78.51±8.07岁)明显大于NC组的平均年龄(72.70±9.59岁)。而不同文化程度人群MCI发生强度不同,低文化水平是MCI发生危险因素[3]。Tervo等[4]随访研究发现,受教育程度高是MCI保护因素。彭海瑛等[5]调查表明,文化程度与MMSE得分呈正相关。受教育程度高者神经元储备充足,使大脑能够耐受一定数量及程度的脑细胞结构功能缺失。而受教育程度低者,缺少知识刺激,使敏感神经元过早退化。NC组的居住情况中和亲戚同住的比例明显大于MCI组,考虑老年人和亲戚同住要比住养老院及独居能得到更多的关怀,更有利于身心的健康。而MCI组的婚姻状况中离婚及未婚的比例亦明显大于NC组,亦考虑婚姻和家庭对老年人的心理影响。
本研究中MCI组及NC组吸烟、饮酒及既往心血管病史的差异均无显著性,与一些报道不一致。Meyer等[6]随访研究表明,吸烟能加速低灌注,脑髓质缺血,是MCI危险因素之一。目前一般认为过量饮酒也是引起MCI发生危险因素,仅中等量饮用红酒对认知功能具有保护作用,但鼓励老年人适量饮酒预防MCI为时过早[7~9]。而Leiboliei[10]则认为,饮酒对认知功能障碍无影响,同本文的结果相符。在老年人群中,2型
糖尿病患者认知功能会随着病程延长而减退,与轻度的认知功能障碍存在着相关性。在Meyer等[6]研究的认知衰退人群中糖尿病的患病率(17.1%)显著高于NC组(4.4%)。考虑本研究样本小、来源单一,故和国内外研究不一致。
本研究结果显示,MCI组与正常对照组随访1年后,MMSE评分均显著下降,而且MCI组下降的程度较NC组大(P<0.05)。而在影响MCI转化为痴呆的多因素分析中,亦说明MCI患者认知功能越差,越容易转化成痴呆。表明已诊断为MCI 者的认知功能较正常老人存在进一步减退的趋势,从而提示在临床工作中对MCI患者要更多关注。对认知功能测验得分较低的老年人,应密切追踪其认知功能的变化,及早发现痴呆病人。随访1年后两组ADL评分均显著上升,但增分值两组无差异。两组间的ADL增分差异无显著性考虑和样本量少、随访时间较短有一定关系。
MCI患者中随着年龄的增长有相当比例可演化为痴呆,欧美的几个研究表明[11],其演化率为每年12.0%左右,较普通人群中痴呆发生率约高10倍。本例研究中初诊为MCI的患者,经过1年后随访复测拟诊为痴呆的病人比率(47.67%)显著高于NC组(2.30%)。数据与国内外研究结果出入较大,一方面目前多数MCI转化率研究报道的是粗率,由于纳入对象的年龄、性别和文化程度构成不同而不具有可比性;另一方面与本研究样本量较少、样本来源较单一有关。从而提示以后对样本来源的选择要具有一定的代表性。
本研究样本量偏小,代表性不够,随访时间短,影响了结果的可靠性,有待今后予以改进。随访研究结果提示女性、高龄、文化程度低、婚姻和居住状况可能为MCI的危险因素。随着增龄,大部分老年人的认知功能及生活能力有下降迹象。而已诊断为MCI的患者的认知功能较正常老人存在进一步减退趋势,痴呆的发生率高。因此对高龄老人的全面照料,采用一定的干预措施,定期进行筛查应该是痴呆预防的重点。
【参考文献】
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