治疗
神经性疼痛的药物和非药物方法很多,但大多数基于临床观察、病案报道和实验研究结果得出来,且实质上只是不超过50%患者疼痛缓解。有关神经性疼痛的外周和中枢敏感性增强的过程非常复杂,单靠一种单一作用模式的药物去逆转这些过程,由此缓解疼痛是不可能的,除非可以逆转在这些”瀑布”事件中的一个关键的步骤。神经性疼痛的病人通常需要多种具有不同作用模式和作用机制的药物联合治疗。目前,大多数治疗神经性疼痛的药物是辅助性镇痛药(抗
癫痫、抗抑郁等) 。抗癫痫药物和抗抑郁药物已成为治疗神经性疼痛的主要药物。
神经性疼痛的特征
1. 与刺激无关症状(由病人描述)摘自: 医 学教 育网www.med66.com
(1).自发性疼痛 (休息尤其夜晚加重): 持续性灼痛、间歇性刺痛、 电击样、跳动样疼痛等。
(2).感觉异常-皮肤上无客观原因异常感觉
(3).感觉迟钝-在皮肤麻木区感到疼痛 (很难受)
2. 与刺激有关(刺激诱发)
(1).痛觉超敏 (Allodynia) -对正常无痛刺激感到疼痛
(2).痛觉过敏 (Hyperalgesia)--对疼痛剌激反应增高或持久剧痛。
上述症状在活动期间或冷敷时可改善,活动或劳累后可加重;休息尤其夜晚症状恶化。
神经性疼痛的诊断
神经性疼痛是神经性疾病的一部分,适用于典型的神经性疾病的诊断步骤。第一步是详细了解病史,尤其疼痛初次发作和与当前所患疾病、创伤及外科手术的关系。神经性疼痛亦经常出现不常见的症状和体征。但灼痛或电击样痛或电击痛复合麻刺感投射到皮肤时,应高度考虑是神经性疼痛。如果疼痛放射的部位与神经受损的水平相一致时,进一步支持神经性疼痛的诊断。
体查应包括感觉的评估、运动和解剖学体征以证实或排除从上述病史推测的神经受损部位。因为疼痛属于躯体感觉系统的疾病,因此,对神经性疼痛的诊断在很大程度上依赖于受损神经、神经干或中枢传导通路的分布区域出现感觉异常来作出诊断。当疼痛和/或感觉障碍的区域超过了神经所支配的范围时,应考虑存在中枢敏感化。不过这种超过疼痛和/或感觉障碍的区域通常很少见。
异常性疼痛(allodynia)和痛觉过敏(Hyperalgesia)是对神经性疼痛病人进行物理检查时常见的两项重要症状。“总和”和“感觉后效应”(After sensation):开始时病人可能不能感觉到针刺(感觉缺失),但是在针刺几次后,感觉变得特别疼痛,这种现象成为“总和”。如果针刺停止后疼痛感觉仍存留几秒钟到几分钟,这种现象称为“感觉后效应”。
根据病史和物理检查、感觉异常、疼痛过敏、总和和感觉后效应,一般诊断不难。