现代医学认为,中老年男性由于雄激素部分缺乏而引起一系列临床综合征称为更年期综合征,多发生于40~70岁,表现为乏力、
失眠、心悸、忧郁及性功能障碍等,雄激素补充治疗可能有助于改善上述症状及延迟男性痴呆的发生。现把我院2000年6月~2003年6月对58例老年男性更年期综合征进行口服十一酸睾酮治疗的临床观察报告如下。
目的:探讨十一酸睾酮治疗老年男性更年期综合征的疗效。
方法:58例诊断为老年男性更年期综合征患者随机分为2组,观察组34例给予口服十一酸睾酮40mg,3次.d,疗程4周;对照组24例给予口服安慰剂治疗。观察治疗后2组的临床症状、血睾酮水平及
抑郁症状评分变化并进行比较。
结果:治疗后观察组及对照组症状均有改善,但观察组改善更为明显,2组比较有非常显着性差异(P<0.01);观察组血睾酮水平治疗后(256.13μg.dl±20.78μg.dl)较治疗前(132.41μg.dl±18.51μg.dl)有显着提高(P<0.01),2组治疗后比较,有非常显着性差异(P<0.01);观察组治疗后抑郁症状评分各指标亦有明显改善,与对照组比较有显着性差异(P<0.05)。
结论:十一酸睾酮是治疗老年男性更年期综合征的一种有效、安全的雄激素补充疗法。
1 临床资料
选择具有部分雄激素缺乏的以男性更年期综合征(乏力、失眠、血管收缩症状、精神心理症状及性功能障碍)为主的老年患者58例,病程5个月~3年,平均10个月,血睾酮水平(抽血时间均为清晨空腹)低于正常值(140μg.dl)。年龄60~79岁,平均68.1岁。均无严重的
心脑血管疾病、传染性疾病、肝肾功能受损并排除
前列腺癌。经SRS[1] 中老年男子部分雄激素缺乏自我评分>16,Zung [2] 抑郁量表标准评分≥50及APAIS焦虑评分>3作为诊断依据。
将58例更年期综合征患者分2组,观察组34例,服用十一酸睾酮(安特尔,荷兰欧加农公司)40mg tid,疗程为4周,不再服用其他治疗精神症状的药物。每周行1次Zung、SRS、APAIS评分及症状观察,4周后抽空腹血测血睾酮水平。对照组24例患者给予外观类似的安慰剂,同样作症状观察,Zung、SRS、APAIS评分及血睾酮水平测定。
2 结 果
观察组34例患者和对照组24例患者服药4周后症状、评分均有改善,观察组患者改善率明显高于对照组;而4周后观察组患者血睾酮水平明显比治疗前及治疗后对照组患者高,对照组治疗前后血睾酮水平变化不大;抑郁症状改善经秩和配对检验,P<0.05,结果见表1~3。表1 2组患者更年期综合征症状改善比较表2 2组患者血睾酮水平变化比较注:与治疗前比较, * P<0.05;与对照组比较, △ P<0.05 所有服用十一酸睾酮的患者均无水、钠潴留及阴茎异常勃起、排尿困难等副作用。
3 讨 论
随着人类社会生活水平和医疗保健水平的提高,全球人口平均寿命快速增长,我国老年人口所占比例也正在显着增加。随着年龄增长睾丸雄激素合成功能逐步衰退,据统计60岁以上人群中约有20%睾酮水平低于正常值 [3] ,由于睾酮水平降低引起骨 质疏松、肌力下降、性功能障碍、记忆力减退、抑郁、心悸、失眠等症状。本研究对SRS、Zung和APAIS评分观察,血睾酮偏低的男性抑郁症状表现明显,并有不同程度性腺功能低下等症状。经十一酸睾酮(安特尔)补充治疗后各项指标均有较大改善,安慰剂也有改善,因为安慰剂本身也是一种心理治疗,但服用安特尔患者改善率明显高于安慰剂,说明雄激素补充疗法在治疗老年男性更年期综合征中起重要的作用,与蔡岳斌等[4] 的研究结果一致。雄激素有各种类型,而十一酸睾酮(安特尔,Andriol)是一种脂溶性天然睾酮,与类脂质一起直接经肠淋巴吸收,经过胸导管进入血液,可避开肝脏的首过效应减活作用,使治疗量的活性睾酮能进入外周循环,达到治疗作用,且不会超过生理水平,不会抑制中枢[5] 。
在应用雄激素补充疗法治疗老年男性更年期综合征时应尽量予小剂量的十一酸睾酮,以免引起副作用。中老年男性进行该治疗的风险主要与心血管和前列腺有关[6] ,口服雄激素其代谢产物对心血管代谢不利,可诱发胰岛素抵抗,增加内皮因子水平,因而导致心血管疾病发生风险增加,同时可有水、钠潴留,因此心功能不全患者应慎用。虽然目前尚无资料表明,长期应用可能会引起前列腺癌,但是应用前应检查前列腺及PSA水平,若有前列腺癌或疑有前列腺癌者应禁用。本研究由于应用时间较短,未发现明显副作用。
总之,十一酸睾酮是一种治疗老年男性更年期综合征有效安全的雄激素。
参考来源:《疑难病杂志》2004年2月3卷1期;《十一酸睾酮治疗老年男性更年期综合征的临床观察》;冯德辉 杨彬