【 病史采集 】
1.近期咽痛等链球菌感染, 或原有风湿热病史,或现患风湿性心脏病。
2.
关节炎/关节痛症状:游走性关节痛、伴或不伴关节红、肿、热、功能障碍。
3.心脏炎症状:心悸、活动后加重、气短、心前区不适,特别注意充血性心力衰竭和心包炎的症状(心动过速、呼吸困难、咳嗽、端坐呼吸)。
【 体格检查 】
1.全身检查:生命体征,各系统检查。
2.专科检查:
(1)关节炎体征:关节红、肿、热、压痛、功能障碍;
(2)心脏炎体征:窦性心动过速、早搏、心音减弱、心脏杂音;
(3)舞蹈病、 环形红斑、皮下结节体征。
【 辅助检查 】
1.实验室检查:
(1)应做三大常规,肝肾功能、血沉、抗“O”、C反应旦白、电解质、抗ENA多肽抗体、
类风湿因子、免疫球旦白、补体、抗核抗体检查。
(2)必要时作咽喉拭子培养、抗心肌抗体检测、抗心肌抗体吸附试验、外周血淋巴细胞促凝血活性。
2.器械检查:
(1)胸部X片、心电图、超声心动图;
(2)必要时拍受累关节X光片。
【 诊断与鉴别诊断 】
1.1992年最新修订的Jones标准:
(1)主要表现:心脏炎、多关节炎、舞蹈病、环形红斑、皮下结节;
(2)次要表现:关节痛、发热、急性期反应物(ESR、CRP) 增高、P-R间期延长。
2.具有前驱的链球菌感染证据(咽拭子培养或ASO>500u)并有两项主要表现或一项主要表现加两项次要表现可诊断。
3.风湿热(RF)需与以下疾病鉴别:
(1)链球菌感染后状态:
(2)亚急性感染性心内膜炎;
(3)病毒性心肌炎;
(6)类风湿关节炎;
(7)结核感染过敏关节炎。
【 治疗原则 】
1.一般治疗:保暖、休息、避免体力活动和精神剌激,心脏炎需卧床休息至体温、血沉正常后3~4周,急性关节炎休息至体温,血沉正常后开始恢复活动。
2.药物治疗:
(1)消除链球菌感染:青霉素。
(2)抗风湿治疗:
1)关节炎:非甾体抗炎药,选用一种;
2)心脏炎:糖皮质激素。
(3)预防风湿热复发:长效青霉素120万u/3周,肌注。
3.局部病灶的处理:慢性扁桃体炎或咽喉炎的治疗。
【 疗效与出院标准 】
1.临床缓解标准:
(1)发热、关节肿痛、心脏炎、舞蹈病、环形红斑等症状缓解;
(2)血沉、C反应蛋白正常。
2.达到临床缓解或好转者可出院。