笔者采用帕夫林联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎(RA),并进行了为期1年的观察,取得一定疗效,现将帕夫林的临床运用情况报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择
共选择2002年9月-2004年3月在我院门诊及住院诊治的类风湿关节炎患者106例,其中男性36例,女性80例:年龄16~67岁,平均(44.2±11.3)岁;病程最短3个月,最长8年,平均(2.32±1.55)年。其中因药物不良反应不能耐受等原因而中止治疗者17 例。所有病例均符合美国风湿病协会(ARA)1987年诊断标准。
1.2 治疗方法
帕夫林0.6 g,3次/d:甲氨蝶呤10 mg,每周1次口服。用药期间选择一种非甾体类抗炎药物口服,见效后减量或停药。类风湿关节炎症状明显缓解后帕夫林原剂量维持,甲氨蝶呤7.5 mg,每周1次口服。
1.3 观察指标
治疗过程中每月观察关节肿胀数、压痛数、握力、血沉(ESR)、类风湿因子(RF)、ALT、AST,每半年查关节X线片1次。
1.4 统计学方法
治疗前后均数比较采用配对资料的t检验及两样本均数t检验,样本率的检验采用χ或直接概率计算。
2 结果(见表l~表4)
使用帕夫林整个疗程的临床和实验室指标改善情况与治疗前比较,差异有非常显著性,有效率为87.6%,缓解率为41.6%。X线检查发现,89例中有9例骨质疏松并见有骨缺蚀边缘骨密度显著增加,59例呈静止状态,21例关节破坏有进展。关节疼痛等症状改善占76.4%,进展者占23.6%。类风湿因子(RF)滴度下降也较为明显。治疗期间,89例患者中有10例出现不良反应,主要为上腹部疼痛不适、恶心、腹泻。所有病例均未见白细胞减少及肝、肾功能异常。有不良反应出现的患者均给予甘草片3片,3/d;维生素 20 mg,3次/d,共1周。上述症状消失后停用甘草片及维生素B6。
3 讨论
本组患者均为典型类风湿关节炎患者,通过用帕大林与甲氨蝶呤联合治疗并进行1年的随访观察,证实该方法可以使40%的病例得到缓解。帕夫林是从白芍中提取的有效纯天然成分白芍总苷,药理研究表明,帕夫林具有抗炎、镇痛和免疫调节等作用。甲氨蝶呤为细胞毒免疫抑制剂,20世纪80年代后广泛用于治疗类风湿关节炎,现已证明帕大林为最常用的类风湿关节炎治疗药物之一。甲氨蝶呤竞争性地与二氢叶酸还原酶结合,并阻止二氢叶酸向活性四氢叶酸转化,可引起细胞内叶酸缺乏,使核蛋白合成减少,对体液免疫的抑制作用较强;还具有很强的抗炎作用,抑制细胞增生,减轻组胺等炎症性介质的反应而起到治疗类风湿关节炎的作用。笔者应用帕夫林与甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎 89例,结果显示,其总有效率在75%以上,缓解率维持在40%,说明帕夫林与甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎疗效可靠稳定,帕夫林与甲氨蝶呤是一种治疗类风湿关节炎较为理想的方法。