松梅乐是骨科临床常用药,目前主要用于骨折不愈合的治疗。应用于股骨头坏死的治疗,在缓解疼痛症状、恢复髓关节功能、提高患者生活质量方面取得了令人满意的效果。临床观察表示,松梅乐治疗股骨头坏死具有较好的近期疗效。
应用松梅乐注射液(鹿瓜多肽注射液)治疗股骨头坏死30例,共45侧股骨头,观察治疗2周以后的疗效,并于停药后10周进行了随访,旨在评价松梅乐对股骨头坏死疗效的近期疗效。结果提示,松梅乐注射液对缓解股骨头坏死症状,近期稳定病情有一定的作用。
1临床资料
1.1一般资料本组共有30例,男23例,女7例,其中左髋7例,右髋8例,双髋15例。年龄18一63(40.8士10.7)岁,病程0.5一24(9.3士9.8)个月。坏死股骨头共45侧,其中Ia1侧,Ib5侧,lc8侧,Ha5侧,Ib6侧,Ic8侧,IIb5侧,Mc7侧。
1.2观察对象
1.2.1诊断标准参考国际骨循环学会(ARCO)股骨头坏死分期标准。
1.2.2排除标准有下列情况之一者不列为观察对象:①治疗前2周内使用过镇痛药者;②肝肾功能不全者;③有药物过敏史者;④孕妇或哺乳期妇女。
1.3观察项目采用Harris确关节功能评分标准,从疼痛、日常生活能力、行走活动能力及关节活动度等方面评价患者的髓关节功能;治疗3个月后摄双舰关节正侧位X线片(工期患者行MRI检查),评估坏死区的大小、软骨下骨塌陷的范围及舰关节的退行性变情况。
1.4松梅乐注射液的使用方法药品包装及规格:哈尔滨誉衡药业有限公司生产,每支2ml,含松梅乐4mg。用法、用量及疗程采:用超选择性旋股内外侧动脉血管介人和静脉点滴两种途径给药。①超选择性旋股内、外侧动脉血管介人:患者仰卧位,患侧大腿中下1/3处上充气止血带备用,术侧腹股沟中点股动脉搏动下2cm处,采用Seldinger穿刺技术,经股动脉插管,将5FCobra导管超选择至患侧股深动脉,造影证实导管已达旋股内、外侧动脉处后,观察患骸供血情况,了解股骨头、颈区供血血管数量、长度及管腔直径等,可见旋股内、外侧动脉及其分支细小、稀疏,有中断现象。上充气止血带(压力为45--55kPa),然后经导管快速注人低分子右旋糖醉160ml疏通血管,松梅乐注射液12mt,及其他溶栓、扩张微循环、活血祛淤类药物,注完药物后再次造影,见旋股内、外侧动脉及其分支明显增粗、变密,中断现象消失。灌注结束后拔管,穿刺点压迫止血10-15min后,局部加压包扎。术后平卧24h,穿刺侧肢体制动。②静脉点滴:术后继续使用松梅乐,每日12ml,加人250ml0.9%抓化钠注射液中静脉滴注,14d为一疗程。
1.5疗效评价
①各项体征指标的改善。给药前、治疗2周及停药10周后分别对各项体征进行观察,分别统计治疗前后患者的计分变化。
②治疗效果的判定。国际公认的Harris评分法:有效,末次分数在70分以上,分数增加在20分或20分以上;无效,末次分数在70分以下或分数增加在10分以上或20分以下。影像学指标:有效,X线片见股骨头外形较前好转,囊边区变小,塌陷未加重,C7,或MRI见坏死区有吸收;稳定,影像检查结果无变化;无效,进一步恶化。综合临床疗效评定指标:有效,Harris评分、影像学指标至少一项有效;无效,Harris评分或影像学指标有一项无效。
2结果
各患者经松梅乐注射液治疗2周后,各项症状和体征均有明显的变化。45关节中的41侧(91.1%)Harris评分有效,影像无加重表现,综合临床有效率达91.1%。随访结果显示,停药10周后,有36侧(80%)Harris评分有效,影像学检查没有加重表现。未见明显不良反应。
3讨论
3.1超选择性旋股内外侧动脉血管介人注人松梅乐,可维持局部药物高浓度,使病变血管再通,应急血管开放,血供增多,继而增加侧支循环,疏通股骨头营养血管,并促进代谢产物的清除,使坏死骨逐步吸收,新骨形成,股骨头得以修复;低分子右旋糖配的作用在于扩充血容量,改善微循环,改善血液流态和组织灌注;介人治疗使药物直接进入靶血管,增加了药物利用度,提高了临床疗效。静脉点滴松梅乐可有效促进机体内影响骨形成和吸收的骨源性生长因子的合成,促进局部血运障碍的恢复、改善坏死骨局部的血液循环,参与机体钙、磷代谢,维持骨容量,诱导新骨形成,促进坏死骨修复,使骨组织更成熟,还可增加合成胶原细胞数量、促进胶原蛋白及非胶原蛋白的合成,增加骨钙素的合成。
3.2松梅乐是骨科临床常用药,目前主要用于骨折不愈合的治疗。试验根据松梅乐的有效成分及促进骨修复的作用机制,尝试性的将松梅乐结合其他药物多途径给药,应用于股骨头坏死的治疗,在缓解疼痛症状、恢复髓关节功能、提高患者生活质量方面,取得了令人满意的效果。松梅乐治疗股骨头坏死具有较好的近期疗效,而其长期疗效结果则有待于进一步观察。
参考文献:肖春生 陈卫衡 刘道兵 尹天 张淳 谢斌 康书鹏 《松梅乐注射液治疗股骨头坏死近期疗效观察》 《中国骨与关节损伤杂志》 2006年07期