类风湿关节炎(RA)是一种慢性进行性自身免疫性疾病,许多患者合并
骨质疏松(OP)、进行性关节不可逆性破坏导致残疾。目前临床研究发现RA患者多部位骨量丢失较明显,OP发生率较高,其骨密度(BMD)的降低和OP的发生是多因素的,与病程、年龄、碱性磷酸酶(ALP)和RA治疗过程中是否应用激素有关,并且炎症活动与骨代谢相关联,但与治疗过程中免疫抑制剂的应用无关,且常规的免疫抑制剂(DMARD)对患者的骨量丢失、骨质破坏以及OP无治疗作用,尤其是治疗RA的免疫抑制剂难以解决临床症状与骨破坏分离现象。临床尚无一种特效药物解决类风湿关节炎患者BMD下降问题。近年国内外许多研究表明他汀类药物的作用具有多效性:调节血脂和免疫功能,具有治疗RA的作用,同时可修复骨的显微结构、增加骨密度作用 。本文旨在探讨常规剂量辛伐他汀联合阿法迪三对类风湿性关节炎患者BMD和OP的治疗作用,现报道如下。
类风湿关节炎患者的OP较健康对照人群增加2倍 ,因此类风湿关节炎患者继发骨密度降低是个不容忽视的问题,尤其是病程长、病情重、关节受损较重和长期卧床的患者,其OP更加严重。RA患者的OP不同于原发性OP,许多治疗原发性OP的药物对其效果不佳,而目前治疗RA的DMARD药物对其0P无改善,难以解决临床症状与骨密度下降、骨破坏分离现象。近年国内外许多研究表明他汀类药物对RA疗效较好,尤其是对难治性RA合并骨质疏松患者可能具有独特疗效。在治疗RA的同时并对患者的骨密度有逆转的可能 。
我们的研究结果显示,常规剂量的辛伐他汀不仅可以调节RA患者的免疫功能,下调炎性指标ESR、CRP、RF,还可以增加RA患者BMD,下调ALP水平,改善患者的OP。因此他汀类药物可能正是人们一直在积极寻找的有助于骨重建的因子。
阿法迪三可以促进小肠对钙和磷的吸收以及骨矿化的经典作用外还有促进成骨前体细胞分化成熟的作用,促进成细胞骨产生骨钙素,促进骨的形成。但在本研究中对类风湿关节炎患者骨密度的影响无显著意义,推测可能和RA患者是继发性OP有关。多年来类风湿关节炎患者骨关节受损、骨侵蚀以及关节周围和全身的骨质疏松、关节破坏、致残和椎体或非椎体
骨折的危险增加问题一直困扰着临床医师。而他汀类药物是在治疗原发病RA (促因此,探寻类风湿关节炎患者骨密度变化规律,早期给与有效药物干预,尽早防治类风湿关节炎患者的骨质疏松情况,这对提高类风湿关节炎的生活质量有着重要的作用。