膝关节创伤性
关节炎在膝关节创伤中较常见,为引起膝关节疼痛的原因之一.其主要病理改变为局限性、进行性关节软骨破坏及关节边缘的骨赘形成。临床表现为膝关节疼痛和功能障碍。自1998年4月我们分别采用阿尔治膝关节腔内注射,英太青及扶他林口服,分析比较三种不同治疗方法对膝关节剖伤性骨关节炎的疗效。
阿尔治适用于眼科手术的辅助药物,包括
白内障手术(眼内角膜移植)、角膜成形术、
青光眼手术等。
将病人随机分为A、B、C三组.每组30例。A组采用阿尔治(日本生物化学工业株式会牡t进口药品注册号第X9701467)膝关节腔内注射2.5ml,每周一提,共5次;B组口服英太青50mg,B d,疗程3O天;c组I:1服扶他林25rag,t ed,疗程3O天。
膝关节创伤所致的骨关节受在临床上并非少见,多为机械性外伤造成软骨损伤所致.而使软骨成分的“隐蔽抗原”暴露,引起自身免疫反应,而引起继发性损伤,关节软骨丧失弹性,增加了液压渗透性,而使软骨细胞承受的压应力增高,分解酵增加,润滑作用下降而使关节软骨表面破坏口。关节软骨局部软化、磨损和结构性破坏,继发的反应有超氧化物自由基、胶原酶和磷脂酶的激活,进一步导致软骨的损伤并引发关节相邻骨骼的骨性关节炎反应。对倒伤性关节炎冶疔的目的在于袭解疼痛、防止功能丧失。
目前临床上多采用非甾体类抗炎药物冶疔骨关节毙.挟他林(双氧芬酸钠肠溶片)是临床上广泛应用的成熟而有效的非甾体类抗毙药。但本临床结果显示胃肠道反应较多。英太青(双氧芬酸钠缓释胶囊)具有与扶他#相同的药理作用,即通过抑制环氧化酶.减少前列腺紊(PGE1、PGE2)的生成.抑制脂氧化酶的作用.减少炎症组织中自三烯B4生成.通过这两种机制有救地缓解毙症组织中的红肿症状,同时降低机体痛觉受体对炎性捌激的敏感性.提高痛觉角值,选到镇痛及改善关节功能的作用。英太青不同扶他林之处在于:英太青的微丸技术结掏具有缓慢释放活性物质的特点,即维持较长时间的血浆药物浓度,像持较长时间的疗效,又减少了药物对胃的直接刺激,减轻对胃的副作用,临床结果证实了这一点 但二者在临床应用中与阿尔治相比,副作用大,总有效率低。阿尔治的有效成份为透明质酸钠(HA),而HA为关节滑渡的主要成份。在关节腔内可起到润滑、碱少组织同的摩擦,缓冲应力对关节软骨的作用,所以可以保护关节软骨,改善关节渡,抑疼痛,而且外源性高分子量的HA注射在关节腔内改善了关节腔的生物环境,阿尔治促进患者自身体内合成高分子量HA,因此,一十疗程结后,尽管外源性HA在数天后已进^代谢,但却可维持1年半~2年0J,阿尔治为高纯度精制的透明质酸钠,分子量高于一般的透明质酸钠,阿尔治有效成份相对集中,因而阿尔治在缓解关节疼痛、限制关节腔内炎症介质、组织破坏的辟解物质的扩散、抑制细胞的趋化有较强的作用,阿尔治同时可为软骨细胞提供营养,促进损伤软骨的修复,从某种意义上说,阿尔治治疗膝关节创伤性骨关节炎的作用更好。