类风湿性
关节炎(RA)是一种以关节为主的原因不明的慢性全身自体免疫性疾病。其病理特点为关节腔滑膜炎症、渗液、细胞增殖、肉芽肿形成、软骨及骨组织破坏,最后关节僵直及功能丧失? 。目前尚无根治方法,中医药治疗具有副作用小、缓解疼痛、修复和改善病变组织作用。“
尪痹颗粒”属纯中药制剂,尪痹颗粒具有补益肝肾、强筋健骨、祛风除湿、活血通络、除痹止痛功效。主要适用于治疗中医辨证为肝肾阴虚、瘀血痹阻之证的痹病。本研究观察“尪痹颗粒”治疗类风湿性关节炎(肝肾阴虚、瘀血痹阻证)临床疗效性、安全性,总结如下。
类风湿性关节炎病因复杂,多数学者认为与免疫调节失调有关,目前西药尚缺乏理想哪台疗方法,且存在副作用大、易于复发等缺点。中医对本病的认识属“骨痹”、“虺痹”范围。历代医家已观察到本病的发生主要是由于正气不足,腠理不密,卫外不固,感受风、寒、湿、热之邪气所致。根据中医病因病机,久痛人络,久病伤肾,久病多瘀的特点,提出对本病的治疗宜兹补肾、活血化瘀,祛风通络收到较好效果 。
尪痹颗粒由熟地、生地、知母、淫羊藿、续断、狗脊、羊骨、伸筋草、红花、白芍、桂枝、独活、防风、威灵仙、皂刺、附子组成。方中熟地入肝肾之经,补血滋阴,补精益髓;淫羊藿温肾壮阳、强筋骨;狗脊、羊骨以形补形,坚肾生血、壮督脉、强腰足;制附子补肾助阳,逐风寒湿,并治脊强拘挛;川断补肝肾、强筋骨;威灵仙、独活祛风湿、通经络、止痹痛;桂枝温太阳经而通血脉;防风祛风胜湿,伸筋草缓筋急;生地、知母润肾滋阴,以防桂附之燥热;红花、白芍、皂刺活血消瘀。尪痹颗粒治疗法则符合本病的脏腑辨证理论及病因病机理论。在组方中抓住滋补肝肾、祛风散寒的关键,只有肾气旺,精血足,髓生骨健,筋脉方能得以荣润。肾阳壮,督阳得以布化,寒湿之邪才易于化除。
此项临床观察表明,在两个月的治疗过程中,治疗组与对照组I、对照组II在症状体征及中医证候的改善方面均有统计学差异,说明桎痹片能在短期内改善RA患者的症状体征,且确实能够起到补益肝肾、活血化瘀的目的;单纯口服桎痹片或联合甲氨喋呤在短期内降低炎症指标方面较单纯口服甲氨喋呤效果显著。C一反应蛋白比较,对照II组、对照I组改善程度有优于治疗组的趋势,但三组治疗前后比较均无统计学意义(P >0.05),此结果的出现主要考虑,甲氨喋呤起效时间慢,短期内服甲氨喋呤的患者可能疗效不显著。此次临床观察显示,三种治疗方案均能较好地降低炎症指标,但经统计,治疗组及对照II组较对照I组在对症状体征、中医证候及炎症指标的改善方面,效果更加显著,而对照II组又明显优于治疗组。由此可得出结论,用尪痹颗粒能在较短时间内改善RA患者的症状体征,改善中医证候表现,达到补益肝肾、活血化瘀的作用,尪痹颗粒能降低炎症指标,且未见不良反应病例,较甲氨喋呤片更有优势。而联合用药又显著优于单纯使用尪痹颗粒或甲氨喋呤,但副作用也相对增多。本研究亦存在样本量较小,观察时间短,尚需平行双盲及空白对照的证据支持,有待于进一步研究。