肾绞痛为临床常见的急腹症,疼痛呈阵发性或持续性,患者疼痛剧烈,坐卧不安,大汗淋漓,非常痛苦。因此,必须给予及时有效的治疗,过去多采用哌替啶等止痛,其毒性及副作用大,且管理严格,应用受到一定限制。我院自2006年10月至2010年3月采用双氯芬酸钠栓联合黄体酮治疗。肾绞痛178例,疗效满意,现报告如下。
一般资料选择2006年1O月至2010年3月就诊于我院符合肾绞痛诊断并采用双氯芬酸钠栓联合黄体酮治疗的患者,其中男101例,女77例;左侧92例,右侧86例。
给药方法确诊肾绞痛后给予双氯芬酸钠栓50 mg,以少量温水湿润后,轻轻塞人肛门内3~5 em处,同时肌内注射黄体酮针20 mg。
肾绞痛常规治疗包括抗组胺药物、阿片类药物等。临床上常用哌替啶联合阿托品肌内注射,但麻醉类镇痛药有引起依赖性、成瘾性的危险,副作用大 J。阿托品存在心率加快、眼压增加等不良反应。我们选用双氯芬酸钠栓联合黄体酮,避免口服给药引起的消化道反应及肝脏首过消除效应,效果较好。
双氯芬酸钠属于非甾体类抗炎镇痛药,双氯芬酸钠栓镇痛机制是:阻断前列腺素的合成,减轻局部水肿和炎症,松弛肾盂和输尿管肌张力、降低肾内压,从而控制肾绞痛和促进结石下移 。研究结果显示单剂双氯芬酸钠注射剂治疗。肾绞痛的效果要优于曲马多,而其不良反应要较曲马多少。报道双氯芬酸钠利多卡因注射剂对肾绞痛缓解有效率明显优于哌替啶,且具有不良反应少,不受麻醉药品限制,显效快,缓解率高,用量少,副作用小等特点。黄体酮系女性孕激素类药物,应用于临床较早,机制是使泌尿系平滑肌松驰扩张,痉挛得到解除,同时黄体酮又能通过竞争对抗醛固酮,具有促进钠、氯排泻和利尿作用,起到冲洗肾盂,输尿管的作用 。杨林 报道选用黄体酮肌内注射、消炎痛口服治疗肾绞痛发挥作用快、维持时期长,有效率达94% ,且安全便宜无成瘾性。但是肾绞痛患者常伴有恶心、呕吐等消化道症状,口服给药可加重消化道症状,且容易出现药物呕吐出体外而影响吸收。
我们采用双氯芬酸钠栓联合黄体酮治疗肾绞痛,效果较好,给药方便,不良反应较少,二者有协同作用,双氯芬酸钠栓值得临床推广应用。