对于乙肝我们并不陌生,这是一种发病率极高的疾病,并且严重影响着人们的健康。随着医疗科技的进步,现在市面上有很多乙肝相关药物。许多人在用药时,都愿意只服用同一种药物,避免换药的麻烦。不过,有个弊端,很多药物长期服用之后,可能会出现耐药性。
乙肝的全称是慢性乙型肝炎,属于一种慢性疾病,治疗目标是长期抑制乙肝病毒复制,并且能减轻肝细胞炎症坏死以及发展成肝纤维化或肝硬化,同时减少肝功能衰竭和其他并发症的生,从而改善患者的生活质量。虽然乙肝用药种类繁多,但较多的会用到抗病毒药物。其作用也是抑制乙肝病毒复制,常见的有干扰素和NAs(核苷类似物)。
干扰素包括了常规干扰素和长效干扰素,核苷(酸)类似物常见的药物有拉米夫定、阿德福韦酯、替比定、恩替卡韦等。由于乙肝病毒是一条很长的脱氧核苷酸链,它会在聚合酶的帮助下不断进行复制。核苷(酸)类似物的存在,就是阻断聚合酶的作用,达到抑制病毒的目的。刚开始用药时,病毒比较敏感,所以比较容易发挥药物的作用。但长期用药之后,病毒会逐渐的发生变异,慢慢的逃避药物对聚合酶的影响,这样,药物会渐渐失去其作用,也就是发生了耐药变异。
许多乙肝患者用药时,特别是需要长期用药的朋友,是比较担心药物会出现耐药性的。因为耐药会导致病情反复、疾病进展等不良后果。所以选择乙肝的药物时,一般都是建议优先选择耐药屏障高的。由于诸多因素,药物的耐药情况难以避免。因此,当NAs(核苷类似物)出现耐药时,应在医生指导下寻求补救方法。以下的表格是常见的补救措施。
NAs耐药挽救治疗方法
耐药种类 |
补救药物 |
LAM 或LdT 耐药 |
换用TDF,或加用ADV
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ADV 耐药,之前未使用LAM 治疗LAM/LdT 耐药时出现 |
换用ETV,或TDF
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对ADV 耐药
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换用TDF,或ETV + ADV
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ETV 耐药
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换用TDF,或加用ADV
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发生多药耐药突变(A181T + N236T + M204V) |
ETV + TDF,或ETV +ADV |
备注:LAM:拉米夫定;LdT:替比夫定;ETV:恩替卡韦;ADV:阿德福韦酯;TDF:替诺福韦酯。
来源:中华医学会肝病学分会. 慢性乙型肝炎防治指南(2015年版)[J]. 中华实验和临床感染病杂志:电子版, 2015, 19(5):1-19.
NAs(核苷类似物)长期用药时,出现耐药是面临的问题之一。药物出现耐药之后,建议不要自己擅自停药换药,先咨询医生建议,再选择适合自己的药物。乙肝患者除了辅以药物治疗之外,平时也要注意休息,饮食平衡,并定期检查肝功能。建议乙肝者在治疗过程中,听取专业医生的建议,正规治疗。莫为了渴望快速治愈,盲目听信各种“偏方”,结果只会适得其反。