肝细胞性黄疸是由于肝细胞病变,对胆红素摄取、结合和排泄功能发生障碍,以致有相当量的非结合胆红素(UCB)潴留于血中,而未受损的肝细胞仍能将非结合胆红素(UCB)转变为结合胆红素(CB),同时因肝细胞损害和肝小叶结构破坏,致使结合胆红素(CB)不能正常地排入细小胆管而反流入血,结果发生黄疸,其中以结合胆红素(CB)增高为主。肝细胞性黄疸亦可因肝细胞肿胀,汇管自渗出性病变与水肿以及削胆管内的胆栓形成使胆汁排泄受阻,而返流进入血循环中,致血中结合胆红素(CB)增加而出现黄疸。
肝细胞性黄疸临床表现及诊断:
1.
肝病本身表现如急性
肝炎者,可有发热、乏力、纳差、肝区痛等表现;慢性肝病者,可有肝掌、蜘蛛痣、脾脏肿大或腹水等。
2.皮肤和巩膜呈浅黄至金黄色,皮肤有时有瘙痒。
3.血清总胆红素升高,其中以结合胆红素升高为主。
4.尿中胆红素阳性,尿胆原常增加,同样粪中尿胆原含量可正常、减少或缺如。
5.肝功能试验根据不同肝病可出现下列某些试验异常:
①转氨酶升高;
②凝血酶原时间异常;
③严重肝病时,也可出现胆固醇、胆固醇酯、胆碱酯酶活力下降等;
④伴有肝内瘀胆时,碱性磷酸酶可升高;
⑤血清
白蛋白下降。
6.免疫学检查。
7.肝脏活组织检查对弥漫性肝病的诊断有重要价值,除光镜检查外还可行电镜、免疫组化、原位杂交、免疫荧光等检查,有利于肝病的诊断。
肝细胞性黄疸发病机理:由于肝细胞普遍损伤,处置胆红素的才能降落,肝细胞性黄疸结果形成间接胆红素在血中堆积;同时由于胆汁排泄受阻,致使血流中直接胆红素也增加。肝细胞性黄疸由于血中间接、直接胆红素均增加,尿中胆红素、尿胆原也都增加。肝炎、
肝硬化惹起的黄疸属于肝细胞性黄疸。
各种肝病肝细胞广泛损害而引起黄疸。因肝细胞病变,对胆红素摄取、结合和排泄功能发生障碍,以致有相当量的非结合胆红素潴留于血中,同时因结合胆红素不能正常地排入细小胆管,反流入肝淋巴液及血液中,结果发生黄疸。尿内有胆红素,尿胆原的排泄量视肝细胞损害和肝内淤胆的程度而定,肝细胞性黄疸是其中之一。