谈到《中国慢性乙肝防治指南》,中山大学附属第三医院感染科副主任崇雨田介绍,这里面就可以看到,其实在核苷类似物使用的时候,对于病人来讲困扰比较大的就是长期用药,很多病人也问我,说这个药用上去不知道什么时候停,那怎么办。我说这个事情要从两方面去考虑。第一个考虑的是长期用药对病人来讲是好,还是不好。我们现在所有的关于抗病毒治疗的一些研究都提示,是这样的一句话描述,通过长期有效的抑制乙
肝病毒的复制可以延缓疾病的进展。也就是说减少
肝硬化的发生和减少
肝癌的发生,这里面也就是在提示长期有效的抑制。
如果一个病人他用核苷类似物,他也没有达到停药指证,但是他如果长期的抑制DNA,肝功能是正常的,虽然他没有达到一个停药指证,表面上来看好像是被迫长期用药,但是从肝病发展的角度来讲,其实这种长期的抗病毒对病人的病情实际上是非常有意义的,非常有好处的。我们不能只是看到,长期用药给病人带来的坏处。当然我们也不能否认,长期用药给病人带来经济上的压力或者是心理上的一些压力,但是,换一个角度来讲,它有可能使疾病的控制得到了好转。我们要客观的去分析或者考虑这种长期用药对病人到底是好,还是不好。
有些病人很追求说,我希望用个三五年可以把药停下来,停下来以后可能有些病人会得到,比如说经济上的压力得到缓解,但是不要忘了,我刚开始说的,目前的抗病毒药还不能够真正的清除乙肝病毒。即使你在停药后,一年、两年病情不复发,但是因为病毒没有被清除,随着你的抵抗力的改变,可能过几年以后它仍然再有活动。这样的话,对于疾病的长期控制来讲,还是希望用一个稳定的、长期有效的治疗手段。
对于核苷类似物长期使用的问题,我觉得应该从利和弊两方面去考虑,并不能说长期使用后增加了大量的经济负担,应该看到长期治疗它可能会对疾病的进展有一个长期的抑制。我们要这样的来考虑。
实际上,临床医生,据我所知,大多数的专业的临床医生跟病人讲,我们现在一般都是希望病人的时间不要太短,不要短于两年。因为短于两年的话复发的机会比较多。在病人选用药物之前,病人要有经济上、心理上的准备。我经常跟我的患者说,你必须要做一个预算。
我们临床上有一些治疗是用时间来定的,比如说,我们知道的抗病毒有两类药物。干扰素是以时间为终点的,也就是说它治疗一年或者一年半,它的疗效好不好都要停下来,效果好你也是打算一年半左右,疗效不好也大概就是一年到一年半就停下来了。核苷类似物它不一样,核苷类似物它是一定要看到它的疗效,比如说出现了e抗原血清转换,或者DNA阴性,而且维持一年半以上才停药。
这里面我有时候给病人打比方,我说这里面就有点像大学生培养的时候有两种模式:一种模式像我们国家主要的模式,就是本科四年,到了那个时候考试你不及格我发个证书,你也可以离开学校。另外一种教育模式就是像国外的大学,是修学分,你一年不行两年,两年不行十年、二十年,你什么时候把学分修够了,我就发一个毕业证书给你。
前面的那种模式是四年到时间你就结束的,有点像是干扰素。就是说,我给你一年到一年半,有效也好,没效也好,你都完成了这个疗程。另外修学分的那种,就有点像是核苷类似物,就是一定要治疗到出现这种效果以后才停药。就像修学分,你修够了学分,拿到了学分之后,你即使七八十岁我一样可以发一个证书给你,这样子就没有把时间定死。核苷类似物治疗的特点就是疗程不确定,以疗效为治疗终点,这个是目前从疗程来区别两个药物的一个主要区别。