肝硬化腹水,复发率很高,致使很多肝硬化腹水患者对治疗失去信心,那究竟肝硬化腹水能治愈吗?是大家所疑问和争议的话题。
肝脏是合成清蛋白的场所。肝硬化时,由于肝功能的慢性、持续损伤,肝实质减少和肝细胞代谢障碍,清蛋白合成明显减少,可出现血浆低清蛋白血症,使液体易从血浆中漏人腹腔,形成肝硬化腹水。
晚期肝硬化病人的功能性肾脏异常以水钠潴留和肾血管紧张为特征。循环异常:肝硬化时其肝脏的再生结节可引起窦后性肝静脉阻塞,进而导致肝淋巴排泄障碍而压力增高,致使淋巴漏出增加,漏出的淋巴液进入腹腔,可促使肝硬化腹水的形成。
关于肝硬化腹水的治疗和预后,专家指出:肝腹水之所以复发,是因为肝腹水的诱发因素并没有被有效和根本上的控制,如果能够控制住肝腹水的诱发因素,其复发率将会大大降低。
肝硬化腹水形成的主要原因有两大类,其一是腹内因素,另一类是全身因素。
(一)腹内因素
1、门静脉高压:超过300mmH2O时,腹腔内脏血管床静水压增高,组织液回吸收减少而漏入腹腔。
2、低白蛋白血症:白蛋白低于30g/L时,血浆胶体渗透压降低,致血液成分外渗。
3、淋巴液生成过多:肝静脉回流受阻时,血浆自肝窦壁渗透至窦旁间隙,致肝淋巴液生成增多(每日约7~11L,正常为1~3L),超过胸导管引流的能力,淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗出至腹腔。
(二)全身因素
1、继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加。
2、抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加。
3、有效循环血容量不足:致肾交感神经活动增强,前列腺素、心房肽以及激肽释放酶-激肽活性降低,从而导致肾血流量、排钠和排尿量减少。
肝硬化腹水全身症状
(1)肝腹水时除腹部大量腹水致腹部膨隆外,还常伴有双下肢水肿,常常是可凹性水肿。
(2)腹水发生自发性腹膜炎时,常有发热、腹痛、大便次数增多等腹腔刺激症状。
(3)其它症状:肝硬化腹水患者亦可能与消化道出血、肝性脑病等其它合并症同时出现,则应有贫血、神志精神不正常等相关临床表现。
百济药师温馨提醒,凡是能形成肝硬化的原因均为肝硬化腹水的成因。肝硬化腹水多在肝硬化基础上产生,但腹水形成除肝硬化外,还见于心源性、腹腔结核、慢性肾脏疾病等,需与肝脏因素引起的腹水相鉴别,才能进行对因治疗。